拍片子时看见「一侧胸部完全变白」，是怎么回事？#医学影像每日笔记56#
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目前在读的是《美国经典影像教程第2版》，由冯逢教授主译，是一本很有价值的放射诊断入门基础教程。
史密斯先生，73岁，因明显气促入急诊室。他的正位胸片如图4-1所示。
■如你看到，史密斯先生右半胸部几乎是完全不透明的。
·史密斯先生的治疗将很大程度上取决于他是否有肺不张（这可能需要紧急支气管镜检查）、大量积液（可能需要急诊胸腔穿刺术），或肺炎（这需要开始使用抗生素)。为了正确治疗，你必须知进为什么产生白肺。
■引起单侧胸部白肺的三大主要原因如下。
·整侧肺不张。
·非常大量的胸腔积液。
·全肺肺炎。
第四个原因不太常见：肺切除术——单侧全肺切除。
■全肺不张常由右或左主支气管完全阻塞导致。
·支气管阻塞，无空气进入肺。肺里残余的空气通 过肺毛细血管系统被吸收到血液中。
·这会导致受累的肺体积缩小。
■老年人，阻塞性肿瘤，如支气管肺癌，可能引起肺 不张。年轻人，哮喘可能会产生黏液栓阻塞支气管 或异物可能被误吸。危重患者也可因黏液栓导致肺不张。
■阻塞性肺不张，即使受累的肺体积缩小，脏胸膜和壁胸膜几乎从不分开。
·这是关于肺不张的一个重要的事实，初学者有时在试图区分肺不张和气胸时易混淆，二者均产生肺塌陷，不理解为什么它们看起来完全不同（图4-2，表4-1)。
·由于肺不张时脏胸膜和壁胸膜彼此不分开，胸部可移动结构被“拉”向肺不张侧，特定的胸部可移动结构向白肺侧移位（运动）。
·胸部最明显的可移动结构是心脏、气管和膈肌。
·阻塞性肺不张，一个或所有这些结构将移何内肺侧（向体积缩小侧）（图4-3)。
·表4-2总结了肺不张患者胸部可移动结构的运动。
■如果液体（无论血液、渗出液或漏出液）充填胸膜腔使整个单侧胸部几乎不透明，积液可表现得像占位，压缩其下的肺组织。
■当足够的胸腔液体积聚，大量积液“推”离可移动结构（心脏和气管）移向高密度的对侧（图4-4)。
■大量胸腔积液常是恶性疾病的结果，无论是支气管肺癌或继发于远处器官的胸膜转移。外伤可产生血胸，肺结核可引起大量、无症状的胸腔积液。而非常常见的充血性心力衰竭所致的积液，最常是双侧分布（但非对称）且未足以占据整个胸部。
有时，在恶性积液推动和恶性疾病本身所致的阻塞性肺不张牵拉之间可能有完美的平衡。
■有胸部白肺的成年患者，无空气支气管征和可移动胸部结构轻微或无移位，重要的是怀疑阻塞性支气管肺癌，也许伴随转移到胸膜。胸部CT扫描会显示出异常（图4-5)。
■表4-3总结了大量胸腔积液患者胸部可移动结构的运动。
■肺炎，炎症渗出物充填气腔引起肺实变和白肺。
■因为肺不含空气，单侧胸部变得不透明，但并没拉向体积缩小的肺炎侧，也没有因大量积液推离肺炎侧。
■心脏和气管均无移位。
·空气支气管征可能存在（图4-6)。
■表4-4总结了全肺肺炎的患者胸部可移动结构的运动。
■全肺切除术是指全肺除。
·此手术几乎都会切除受累侧第5或第6肋。
·大多数情况下，金属外科手术夹将在肺切除侧肺门区可见。
■手术后约24小时，因|市部已被切除，仅空气占据胸部（图4-7)。
■在接下来2周的过程中，液体逐渐充填胸腔。
■手术后约4个月，肺切除侧胸部应该是完全不透明的。
■可移动的纵隔结构逐渐移向白肺侧。
■最终，肺切除侧胸部维组织形成且大多数患者整侧胸部是完全不透明的。心脏与气管移位向白肺侧。胸部检查看起来整肺不张患者的表现类似。为找出区别，寻找失去的第5或第6肋，并寻找肺门区外科手术夹以_明已进行了全肺切除术（图4-8)
■让我们回到一侧白肺的史密斯先生的正位胸片，在你阅读本章时他一直耐心地在急诊室等待。
·现在，你将如何继续处理他的异常？
·你会注意到，心脏和气管移位向白肺侧（图4-9)。
·这是整个右肺不张的特征。
·史密斯先生进行了CT扫描，显示右肺门肿块,支气管镜证实是支气管肺癌。