活血化瘀法这样用，能治多种疾病
小编导读
活血化瘀法是中医临床经常会用到的一种治法，是指通过辛散活血之品，以驱除脉络、脏腑之瘀滞，使瘀血得去，从而达到祛除瘀血之目的方法。如今，活血化瘀法越来越受到人们的重视，被广泛应用于各科疾病的治疗中，取得了不错的疗效。今天我们来看一下活血化瘀法在外科中的应用。
一、益气祛瘀法
气帅血行，气壮则血行自如，既不妄行，又不留滞；气虚则血行无力，缓慢而瘀阻。此为常理。但往往又因血为气母，瘀血日久，气无以载，亦可形成气虚血瘀证。如深静脉炎外伤性偏瘫等病中多有此类病变。治法以补气为主，活血化瘀为辅，如补阳还五汤法等，使气血充足，血脉流畅，肿消痛减而取效。
案例：马某，男，41岁，工人。1981年10月13日初诊：左下肢深静脉炎并发臁疮一年半。患肢肿胀，行走不便，于右胫骨中段外侧形成溃疡，疮面2cm×2cm，流滋水，疮周紫黑，略高出皮面，伴发湿疹，苔黄腻，脉沉弦。证属气虚血瘀，湿热下注。治以益气活血，清热利湿。
处方：生黄芪30g，党参12g，生薏苡仁15g，鸡血藤30g，丹参12g，川牛膝10g，炮甲珠10g，地龙10g，蒲公英15g，车前子10g，外敷生肌象皮膏。服药3剂后，患肢肿胀见消；9剂后溃疡愈合。5个月后随访，臁疮始终未复发，已上班工作，唯劳累时患肢轻度肿胀。
二、理气活血法
气血同源，气为血帅，血随气行，气滞则血凝，血瘀则气机壅滞。如胆囊炎胆石症早期、阑尾尖、肠粘连以及多种周围血管病中均有气滞血瘀之病变，只有理气药活血同用，二者相互为用，相得益彰，加强活血化瘀的力量，才能取效。常用方如复元活血汤。有一病倒，颇为典型。
案例：丁某，女，35岁，太原铁路局职工。1981年5月27日初诊：左侧胸壁静脉炎半个月。2周前因夫妇口角，佯装生病，翌日左胸至肋下起一索条状肿物，30厘米长，红肿硬痛，伴有胸憋，呕吐，舌淡，苔白，脉弦。证属肝郁、气滞、血瘀。治以疏肝理气，活血化瘀。方用复元活血汤加减。
处方：柴胡10g，香附10g，天花粉10g，当归12g，炮甲珠10g，红花6g，酒军10g，丹参30g，川楝子10g，延胡索10g，半夏10g，生姜3片。5剂后，肿物虽有延长，上自左胸三肋间，下至左髂前上棘，但自觉疼痛已止，不呕吐，饮食增加，胸憋减。又3剂后肿痛基本消失。1982年4月随访，愈后未复发。
三、温经活血法
外寒入里或阳虚内寒均能导致寒凝血瘀。如脱疽（血栓闭塞性脉管炎）、冻伤、雷诺病及部分痹证，均有此类病变。治以温阳祛寒，活血通脉并施。寒邪消解，则血运而行，血行通畅，则阳气得布，四肢得温。
案例：吕某，女，48岁，原平人。1982年7月7日初诊：双手双足疼痛、畏冷70余天。患者手脚遇冷则苍白、继而青紫、疼痛难忍，得暖则缓，所以虽在炎夏仍戴手套，穿棉鞋，经多方治疗，疼痛加重，行动不便，需人搀扶而行，伴月经闭止。查心电图正常，甲下微循环报告“中度不正常微循环”，舌有瘀斑，苔白，脉细数。诊断为雷诺病。证属阳虚寒凝，血脉瘀滞。治以温通血脉。
处方：炮附子12g，细辛3g，熟地黄15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，白芍24g，玄参15g，桂枝6g，麻黄3g，川牛膝10g，炮甲珠10g，地龙10g，丹参30g，鸡血藤30g，甘草15g。6剂药后月经来湖，8剂药后冷痛减轻，18剂药后微循环有所好转，为“轻度不正常微循环”。至同年11月15日再诊，上方加减又连续服用43剂药，诸症明显好转，怕冷减轻，手足肤色基本正常，遇冷后仍有轻度疼痛、麻木，但生活基本自理，能承担一般家务。上方减量，间断服用，以图痊愈。
四、凉血化瘀法
热邪太甚入于血中，损伤血络，或者血热妄行，出血之后，离经之血，留滞不行，均可形成瘀血，如疔毒走黄、疽证内陷、出血性紫癜、皮肤变应性血管炎、结节性多动脉炎等均有此类病变。治疗之法清热解毒、凉血化瘀并用。热邪消散，则血行正常，瘀血化去，则脉道通畅，热毒得解。常用方如散肿溃坚汤、凉血地黄汤等。
案例：张某，女，20岁。1983年3月23日初诊：从1982年7月中旬以来，右足底生一皮下结节，色红，肿痛，之后左下肢内侧沿静脉走向起同类结节数枚，多方治疗不愈，近来经省人民医院皮肤科诊为皮肤变应性血管炎，脉细，苔白厚。此乃湿热之邪侵入脉络，营血运行受阻，瘀血凝滞肌肤所致。治以清热利湿，活血通络。
处方：丹参10g，鸡血藤30g，川牛膝10g，炮甲珠10g，桃仁10g，红花10g，连翘12g，紫花地丁30g，蒲公英30g，丝瓜络10g，生薏苡仁15g，车前子10g。3剂药后硬结软化，6剂药后痛减，9剂药后胫前之结节消散。
五、活血利水法
水之与血异名而同源，互相维系，相为倚伏，水（津液）能生血，血能化水，在某些疾病中往往有水蓄则血瘀，血瘀则水壅，互为因果，缠绵不已，如象皮肿、前列腺肥大、水疝、慢性肾炎等。治疗以活血化瘀、利水化湿，瘀血去则三焦气化得行，水湿正常运行，壅塞之水消，则脉道通利，病因得除，症状自愈。
案例：任某，男，8岁。1985年4月13日初诊：左侧睾丸精索鞘膜积液5年，早晨轻傍晚重，初由外伤引起，曾服疏肝、利水、软坚之药消散，停药后即复发，再服原方数十剂而不见效。查左侧阴囊肿胀，精索上方可触及长圆形肿物，光滑、囊性感，透光试验阳性，苔白，脉缓。病属水疝，乃气滞血瘀，寒湿下注，寒浊互阻所致。治以活血理气，温阳利水。
处方：①云苓6g，猪苓6g，泽泻6g，桂枝3g，川楝子4.5g，橘核6g，车前子6g，黄芪9g，红花6g，桃仁6g，水煎服。②当归30g，鸡血藤30g，芒硝30g，白矾12g，五倍子12g，水煎熏洗患处，每日1次，每次30分钟。上方服用6剂后，阴囊已接近正常，扪之无明显积液，精索鞘膜肿物变软缩小。又服药6剂后，肿胀全消，临床治愈。以参苓白术散善后。之后患儿又曾复发，仍以原法，改为丸药彻底治愈。
六、活血消风法
气血不足，脉络空虚，风邪乘虚而入侵，痹阻络道，血脉涩滞，引发关节疼痛、口眼㖞斜等，治用活血化瘀，疏散风邪。
案例：张某，女，42岁，1978年11月19日初诊：昨天突然口眼向左侧㖞斜，闭目不实，口㖞、舌㖞、流涎，说话不清。素来身体健康，发病原因不明。脉弦细，苔薄白，此乃气血不足，脉络空虚，风邪中络之证。治以调血活血，祛风牵正。
处方：归尾10g，赤芍10g，川芎6g，白附子10g，僵蚕6g，全蝎3g，辅以局部针刺，服药4剂后，闭目正常，口㖞减轻，只有说话、嬉笑时仍显㖞斜。继服药6剂后痊愈。1985年底随访，病未复发，五官端正，毫无病象。
输尿管结石总有肾虚膀胱热，煎熬水液凝结成石。但如果结石停留体内，久滞不动，必然阻遏气机，滞瘀血脉，血脉瘀阻，则水道不利，致使结石愈结愈大，二者层层相因，愈结愈坚，治法必须活血化瘀，通淋排石相兼而施，瘀滞化则结石得以消减，得以下行；通淋利尿，则尿量增多，冲击结石下移，是结石外排的主要动力。二者结合，共奏排石之功。
案例：马某，男，53岁，1983年3月2日初诊：右侧输尿管结石，发现三月余，邀请省城中西名医医治无效，因已发现肾盂积水，以免损伤肾脏，西医建议手术取石，患者已将X片送往北京，以便确定手术方式等。患者除1980年有肾绞痛病史外，无明显症状，体质尚可，面色红润，苔白，脉缓。此乃结石久滞，气血瘀阻之证。暂拟破气化瘀。
处方：三棱10g，莪术10g，青皮10g，陈皮10g，枳实10g，鸡内金10g，车前子10g，甘草梢6g。
3月5日二诊：上药服三剂后，脉证无明显变化，峻猛之剂只能暂用，不宜久服，改利尿通淋排石法。
处方：金钱草30g，海金沙15g，瞿麦12g，萹蓄10g，石韦10g，车前子10g，白芍15g，丹皮10g，甘草梢6g。服药1剂半后于3月7日排出1.7cm×0.8cm大块结石1粒。无甚痛苦，病遂痊愈。
八、活血通乳法
乳痈之证，多数源于郁乳，乳汁来源于脾胃之气血，乳郁又多因气郁血滞，所以乳痈多有气郁、血瘀的病因病机。治疗早期乳痈，多以活血理气、通乳散结为首要之法。气血疏通，郁结自解，痈脓便不易形成。
案例：张某，女，28岁。1981年6月12日初诊：乳房部结块肿痛3天，3天前发热，头痛，全身困楚，两乳胀痛，翌日便发现，两乳上方均可触及4cm×3cm大小结块。因发热患者停止哺乳，故乳房憋胀疼痛更甚，苔黄白相间，脉弦细略数，此乃乳痈之郁乳期。因气郁血滞，排乳不畅，结而成块。治宜清热解毒，活血通乳，方用芍药瓜蒌甘草汤加减。
处方：赤芍30g，蒲公英24g，金银花30g，连翘15g，瓜蒌15g，当归10g，丹皮10g，橘叶10g，王不留行10g，路路通10g。服药3剂后，排乳通畅，结块消散，无压痛，减量继服2剂而痊愈。
总之，活血化瘀法是一项疗效可靠的治法，不论何种疾病，只要有瘀血的见证者，多能使用，即所谓“异病同治”也。虽然如此，运用时还必须掌握要领。一是气、血、水（津液）同源异体，可以互相生化，在病理中亦可互相影响，所以这些疾病病变过程中，凡有瘀血见证者，宜辨清主次，适当加用活血化瘀法，收效更捷。二是热胀冷缩，物性之常，血乃液体之物，受寒热之影响更大，疮疡和血管病中常会遇到因寒热而血瘀者，只有在辨清寒热虚实的同时，加用活血法，疗效才可靠。此外痰瘀互结，赘生结块肿瘤，瘀血结石相因，久滞不动，这些疑难大症，如果辨证准确，药物配伍得当，用活血化瘀法往往能收到显著疗效。
赵尚华教授40余年来临床实践治疗周围血管疾病的经验——
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本书分上、下两篇，上篇为总论部分，简述中医周围血管病学的发展、周围血管疾病的病因病机、治则治法等内容。下篇为各论部分，重点介绍赵尚华教授治疗脱疽、血栓性静脉炎、肢端动脉痉挛病的经验。书末附有赵尚华教授治疗周围血管病的验案12则和效方10首。