2型糖尿病诊断新指标来了！

11月26日，在中华医学会糖尿病学分会第二十四次学术会议上，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》重磅发布。

北京协和医院肖新华教授表示，中华医学会糖尿病学分会自2003年开始发布《中国2型糖尿病防治指南》以来，约每3年修订一次，迄今已发布5版，此举是为了适应新的糖尿病防治形势，加强对临床工作的指导，进一步优化糖尿病的诊疗策略。

在最新版指南中，主要更新的内容包括：对糖尿病流行病学最新数据的更新（中国2型糖尿病患病率从1980年的0.67%，上升到现在的11.2%）；糖尿病诊断指标的更新（增加了糖化血红蛋白HbA1c）；增加了糖尿病体重管理的相关内容，同时还在血糖控制目标中增加了“血糖目标控制时间（TIR）”的概念（增强对血糖减波动性监测）；增加了低血糖分类（Ⅰ级低血糖：血糖<3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；Ⅱ级低血糖：血糖<3.0 mmol/L；Ⅲ级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件）。

诊断指标与国际接轨

据悉，我国目前采用的是国际上通用的WHO糖尿病专家委员会1999年提出的诊断标准，主要是依据空腹血糖、随机血糖和糖代量试验中的血糖值来判断。此次，又将“糖化血红蛋白”纳入到了糖尿病的补充诊断标准，标准定为大于等于6.5%。

在此之前，国际糖尿病联盟推出的亚太糖尿病防治指南，早已明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，2010年美国糖尿病学会也将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。

所以，此次《中国2型糖尿病防治指南》的发布，也是与国际接轨、融入国际标准化的过程。

什么是糖化血红蛋白

血红蛋白是红细胞内运输氧的蛋白质，但和血糖的结合就会形成糖化血红蛋白（HbA1c），是人体血液中葡萄糖与血红蛋白β链 N 末端缬氨酸残基以共价键结合的稳定的化合物。血红蛋白和血糖结合的多少就是糖化血红蛋白的高低，可以反映出糖尿病人血糖浓度的高低。

其实，糖化血红蛋白主要由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，但其中HbA1c约占70%，且结构稳定，所以日常使用中，糖化血红蛋白也被缩写为HbA1c。

血糖和血红蛋白结合过程缓慢、持续不可逆，而且血红蛋白的寿命约为120天左右，这也就是为什么糖化血红蛋白能反映近3个月平均血糖水平的根本原因。

糖化血红蛋白指标范围

糖化血红蛋白正常值为4％～6％；

<5％控制偏低，易出现低血糖；

5％～5.7％控制理想；

5.7％～6.5％可以接受；

6.5％～9％则为控制不好；

>9％为控制差，是慢性并发症的发生、发展的危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症。

所以，当指标>7.5％时就应该加强血糖的控制。若>9％说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。

糖化血红蛋白增高对人体的影响

可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；

可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；

可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素；

显著降低的红细胞的顺应性（也就是变形能力），使红细胞不易穿透血管壁，将氧带入组织。

影响糖化血红蛋白检测结果的因素

既然糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物, 因此, 任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰其测定, 对结果产生影响。干扰因素包括: 血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周期的异常及药物等。

基于此, 某些患者人群可能需要用某种特异的HbA1c测定方法或不适宜采用HbA1c来反映体内平均血糖水平，仍以空腹和餐后血糖为准。

糖化血红蛋白检测注意事项

无需空腹，可任意时间采血；

不受每天血糖波动的影响，也不受运动或食物影响；

治疗初期，建议每3个月监测1次，达标后可以每6个月监测1次；

应随患者的病程进展和病情变化情况，及时调整HbA1c目标值以维持风险与获益的平衡；

因HbA1c只反映平均血糖值，并不能反映血糖的变化规律，因此在按时检测的同时，应正常按时监测血糖，两者相辅相成，并不矛盾。

对于很多血糖高低不定，不能定性是不是糖尿病患者的人来说，或许以后增加这个标准，会更加直观的免去质疑的烦恼。而且糖化血红蛋白反映的近一段时间的血糖控制水平，和采血前是否服用降糖药，甚至和采血前是否吃饭等都关系不大，可以随时随地检测，不受诸多限制，必会更方便糖尿病的定性诊断。