学习经方桃核承气汤笔记分享
下面是张仲景原文图片：
下面是王付老师经方大数据标准用量及用法
下面是巜神农本草经》桃核承气汤中药物的性味
王付老师深入细致讲解桃核承气汤，韩琴同学记录整理一丝不苟：
效桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克 炙甘草6克 芒硝6克
功用：活血化瘀，通下瘀热 泻血祛瘀 温通益气
方歌：桃核承气汤大黄，桃仁芒硝桂甘草；脏腑瘀热诸般证，泻热活血效果好。
适应症
中医病证:
膀胱瘀热证。少腹急结，或疼痛，或胀满、尿痛、尿频、尿中带血，或如狂，或痛经，或闭经，舌红、苔黄、脉数。
西医疾病：
肾炎尿毒症、慢性肾盂肾炎、运动性血红蛋白尿、急性间歇性 病、尿路结石、精神分裂症、内分泌失调等临床表现符合热证者。
用药分析：
方中桃仁活血化瘀；
桂枝温阳痛经；
大黄泻热祛瘀；
芒硝软坚散结；
甘草益气和中。
用方思路
桃核承气汤既是辨治膀胱瘀热证的重要代表方，又是辨治诸多杂病的方；如肾病、膀胱病、心病、肝病、皮肤病等重要的基础方。
方中桃仁活五脏六腑之血；桂枝既可通经，又可散瘀；大黄、芒硝既可泻热又可祛瘀；甘草可益脏腑之气。从方中用药用量及调配分析得知，桃核承气汤的应用并不局限于膀胱瘀热证，还可以用于辨治诸多杂病，如泌尿、生殖、循环、内分泌、皮肤疾病等。运用桃核承气汤辨治的病证无论病变部位在膀胱、在心或在肝肾都是以瘀热为主，治当泻热祛瘀。
随症加减：
若夹阳虚者：桃核承气汤合四逆汤
若夹气郁者：桃核承气汤合四逆散
若夹寒痰者：桃核承气汤合赤丸
应用必须结合病变主次酌情调整方药用量。
太阳病变部位：
在表；1、皮肤 2、肌肉 3、筋脉 4骨关节 5、透骨等疾病扩大功用
认识桃核承气汤：太阳病的病变部位，营卫与血气的斗争。太阳病既有外感病，又有内伤病。
例如头部皮肤银屑病：高于皮肤，表面色白（寒证），挠后白色屑掉，余下红色（热证），说明银屑病既有寒又有热（寒、热、瘀、结）夹杂， 基础方：桃核承气汤荨麻疹：
属于寒热夹杂，基础方：桃核承气汤带状疱疹（或疱疹引起的神经痛），带状疱疹后遗症：辨为瘀热证，基础方：桃核承气汤痤疮，淤热，
基础方：桃核承气汤肌肉囊肿、脂肪粒，痈脓，
基础方：桃核承气汤。热结膀胱（在下）：包括膀胱上、下、左、右的病位，以及肾，泌尿系，
重点抓病变部位及病变属性。
其人如狂：其病位在上；
心脑两个君主的问题，包括失眠多梦，心烦记忆力下降，注意力不集中。属于心脑（瘀热夹杂）热与血结为淤热。
抑郁，狂躁症，只要病人有淤热，即可用桃核承气汤。
总结：桃核承气汤只针对病变属性，不针对病变部位。狂躁病人：桃核承气汤+大承气汤+小柴胡汤（芒硝用到15克 大黄最少24克） 一般药后会拉肚子（一天拉5到10次左右），拉一周后不躁狂。若一周效果不显著，继续加大黄甘草汤（大黄36-40克）。若寒热夹杂，比如手冷，用桃核承气汤+茯苓四逆汤合方。
五、扩大治疗范围桃核承气汤辨治肝证：
肝硬化，在西医不可逆，中药服桃核承气汤合方，2年由肝硬化40%降至7%以下。
西医脾大（由肝硬化引起）或肝无问题。
慢性胰腺炎，大便干结余无变化，桃核承气汤+小柴胡汤+四逆汤。偏寒者：桃核承气汤合乌头汤、小柴胡汤。淤血表现为疼痛或疾病的部位固定不变（无疼痛），均可辨为瘀血，如有淤热，均用桃核承气汤为基础方治疗。
桃核承气汤辨治心肝：
心肝，肝脾同病辨为淤热，可用桃核承气汤。
顽固性失眠，噩梦吓醒：桃核承气汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+四逆汤怕冷，无纯寒证。
上火（口疮），桃核承气汤+四逆汤。
合方问题
桃核承气汤+小柴胡汤合方可治疗：1、病变部位在肺，少阳：柴胡+生姜有一定发汗作用。温阳散寒和清热同时进行，疗效才更好。肺部问题，口唇发紫，舌质发暗者属肺有淤血：可用桃核承气汤+小柴胡汤+麻杏石甘汤。
2、心病症，如心烦，心下悸，仲景经方症状辨证在临床治疗过程中有重要的意义，
脏腑症状辨证雷氏症，眼皮跳动一年：桃核承气汤+小柴胡汤+防己地黄汤。
桃核承气汤+炙甘草汤合方可治疗：顽固性失眠：
淤热，心气血不足，如多梦虚考虑三种情况：
1.噩梦（总是悲伤的梦），心肝营血不足，舌质暗红，脉象虚弱，或武打片的梦，桃核承气汤+炙甘草汤+酸枣仁汤。
2.故事片梦像电视剧一样，一个小故事一个小故事的，中间醒来，睡着又能继续接着梦桃核承气汤+炙甘草汤+茯苓四逆汤+桂枝加龙牡汤戏剧性的梦，3.心肾不交，桃核承气汤+炙甘草汤+黄连阿胶汤桃核承气汤+半夏泻心汤合方可治疗：
4.，习惯性便秘，用药有效，停药反复，舌质脉象淤热+寒热夹杂。
5..烧心桃核承气汤+半夏泻心汤+桂枝人参汤。
6..舌质暗红无苔，桃核承气汤+半夏泻心汤+麦门冬汤。
7.，桃核承气汤+当归四逆汤合方治疗妇科疾病：
8.痛经：怕冷、面部出痘、经期加重腹部怕冷、带下色黄，经血有血块盆腔炎附件炎，宫颈糜烂（寒热夹杂），以寒为主桃核承气汤+当归四逆汤+头风摩散/大乌头煎，以热为主桃核承气汤+当归四逆汤+黄连汤。
9..男科疾病：
1）湿热者桃核承气汤+当归四逆汤+苦参+狼牙汤；）
2）寒湿桃核承气汤+当归四逆汤+蛇床子散。
3）手肿厚证：麻木疼痛、怕冷、色红；辨为瘀热桃核承气汤合四逆汤合乌头汤桃核承气汤+麻黄汤治疗：）
4）寒瘀夹湿，麻黄汤解表药二味，治里药有四味，麻黄汤治里为主。后世方三拗汤为麻黄汤去桂枝，认为桂枝无用，其实桂枝也有治疗咳逆上气的作用。甘味均有补的作用，麻黄辛甘，麻黄桂枝有同样的作用，桂枝功效仅次于麻黄。
10桃核承气汤+泽漆汤合方治疗：肺有瘀热，肺痈脓伴高热不退者，
11.桃核承气汤+泽漆汤+麻杏石甘汤桃核承气汤+乌头汤/小柴胡汤等合方治疗脑萎缩：
12.乌头汤治气血虚加寒，乌头汤是甘草麻黄汤+芍药甘草汤的合方
治病抓住问题的本质，处方即可活学活用。
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