慢性胃炎...萎缩性胃炎...惯用4方...万友生

6.慢性胃炎惯用方

慢性胃炎主要以“胃痛”、“痞满”为主要表现，病证多以虚（或虚实夹杂）证为主。治疗上喜用理中汤、小建中汤、黄芪建中汤、香砂六君子汤、异功散等以健运脾胃，并根据寒、热、虚、实等不同加入温阳散寒之“良附丸”、滋阴清热之“益胃汤”等方药。并自制“五消饮”、“芍甘百佛汤”二方，对治疗慢性胃炎脾胃虚弱而致的消化不良及阴虚内热而致的胃脘痛症有良好疗效。

（1）小建中汤合良附丸加味：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚，冰糖60克，当归15克，制香附、高良姜各10克。用于虚寒胃痛，慢性胃炎，胃痛遇寒即作，大便秘结，便结时胃痛加重，舌淡少苔，脉细弱。

学习和运用体会

慢性胃炎以胃脘寒痛，遇寒而作，而大便秘结（夏季尤甚）为主症，经用小建中汤合良附丸获得痛止便通的快速疗效。万友生先生认为，《伤寒论》小建中汤所主治的“阳脉涩，阴脉弦”的“腹中急痛”是属土虚木旺，阴阳两虚而偏于阳虚所致，法当培土柔木、温阳为主，佐以滋阴，而小建中汤即属此法，故能主治本证。

临床上所遇到的脾胃虚寒脘腹痛症，大便溏泄的固多，大便秘结的亦不少，前者纯属阳虚，法当专主温阳，如理中汤证；后者属阴阳两虚而偏于阳虚，法当温阳为主兼滋阴，如小建中汤证。这就是万友生先生对虚寒胃痛是否采用理中汤（或香砂六君子汤）或小建中汤的准则。

（2）补中益气汤合益胃汤加减：黄芪、党参各50克，炙甘草、生甘草、焦白术各15克，升麻、柴胡各10克，沙参30克，麦冬、生地、玉竹各15克，百合、佛手、丹参各30克，山楂50克，鸡内金、滑石各30克。用于脾虚阴火证慢性萎缩性胃炎，胃中灼热如一团火，却不欲饮冷而反喜热饮，口苦，大便干结难下，肛门灼热，尿热，而又形寒易感，胃脘胀多痛少，从不泛酸，咽及食道有梗阻感，知饥识味而纳少，舌紫暗，脉弦缓。

学习和运用体会

萎缩性胃炎的主症为胃中灼热如一团火，却不欲饮冷而反喜热饮，且形寒易感而脉缓不数，脾虚阴火证昭然若揭。万友生先生对于阴火理论有颇深的研究，并有较大的发展。先生认为：胃中灼热是脾虚阴火证的常见症状，多因中焦清阳不升，浊阴难降，清浊相干，郁结于中焦所致，因此得冷饮而反剧；而口苦则为气虚不能升津上润所致。但因气虚之中夹有阴虚的大便干结难下等症，又属气阴两虚（偏于气虚）之证。故采用补中益气汤之补脾益气、甘温除热法为主，并佐以益胃汤等滋养胃阴法，获得良效。

（3）香砂六君子合五消饮加味：广木香、砂仁各10克，太子参30克，焦白术、茯苓各15克，炙甘草5克，法半夏10克，陈皮15克，山楂30克，神曲10克，谷芽、麦芽各30克，鸡内金15克，黄芪30克，防风15克。用于气虚胃痛，胃脘隐痛，食后噫气脘胀，从不反酸，矢气较多，大便时结时溏，粪色或黄或黑（黑时较多），神疲乏力，容易感冒，不饥食少，口干口苦，近时便溏色黑，舌质淡，边有紫暗瘀斑，苔白腻，脉迟缓细弱。

学习和运用体会

胃痛是慢性胃炎最常见的证候之一，其病机虽有寒热虚实之辨，但多属于虚寒。当脾胃虚寒尚处在气虚阶段时，万友生先生最喜用香砂六君子汤。此方功能健脾温胃，既能补气虚，又能行气滞，补气而不伤气。凡脾气虚弱而胃寒气滞作痛者，服之每获良效。由于脾气虚弱，运化不良，常有食积胃脘，故万友生先生多加入自拟五消饮（山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金）以助运化而消食积。

（4）芍甘百佛汤合五消饮加味：白芍30克，甘草10克，百合、佛手各30克，山楂50克，神曲10克，谷芽、麦芽、鸡内金、甘松、陈皮、延胡索各30克，川楝子、广木香、青木香各15克。用于气阴两虚痞满，萎缩性胃炎，胃脘闷痛作胀日夜无已时，午后尤甚，得噫气、矢气则稍舒，知饥而乏味纳少，有时嘈杂而从不反酸，口干口苦，渴喜热饮，大便素结而现暂转软，形寒易感，四肢欠温，舌红苔白黄而厚腻、边有齿痕，脉细弦而缓。

学习和运用体会

万友生先生治疗阴虚内热所致的肝木乘脾土的胃脘痛（痞）症喜用自制芍甘百佛汤。芍甘百佛汤是由白芍、甘草、百合、佛手四味药组成，亦可看做芍药甘草汤与百合佛手汤二者合方。万友生先生认为：仲景以芍药治腹痛，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威，与行气之药直折肝家悍气者截然两途，此泻肝与柔肝之辨。现代药理研究证明：白芍有镇静和抑制末梢神经的作用，故能治疗末梢神经性肌痉挛及痉挛引起的疼痛。芍药配甘草，酸甘相合，柔肝缓中，其效尤著。如胃痛日久导致血瘀的，则应赤芍、白芍同用。百合配佛手，本是一首验方。它与古方百合汤（百合50克，乌药15克，治心胃疼痛）都属于养阴行气止痛之方，但乌药较温于佛手，不如佛手驯良，百合性味甘平，功能清润养阴，配合性味甘温的佛手，和中顺气化痰消食以治胃脘疼痛，其效尤著。万友生先生认为慢性萎缩性胃炎常见气阴两虚证（更多见偏气虚者），益气常用异功散（或香砂六君子汤），养阴常用自制芍甘百佛汤或益胃汤。