肿瘤患者腹痛、呕吐、排便困难,无法手术者可选这项救命疗法

“支”撑梗阻管腔

临床上,最常见的梗阻部位包括食管、贲门、胃流出道和大肠。主要原因包括肿瘤阻塞、术后吻合口或管腔狭窄扭曲,以及消化道管壁外肿瘤压迫使管腔闭塞等。结直肠癌患者中8-13%可出现消化道梗阻症状。

消化道梗阻会出现哪些症状?

有预警症状么?

发生在食管、贲门的梗阻容易进食梗阻感或吞咽困难,有时还会伴有胸骨后疼痛。如果发生幽门梗阻,主要出现呕吐酸臭味宿食,而十二指肠梗阻的病人除消化道梗阻的症状外,还可能出现皮肤黄、眼黄、尿黄等症状。结肠梗阻主要是以腹痛、腹胀为主要症状,同时伴有停止排便、排气,严重时也可出现恶心、呕吐。

导致消化道梗阻的肿瘤高发么?

我国人口众多,而且消化道肿瘤高发,发病率及死亡率均位居世界前列

2020年全球癌症发病人数统计显示结直肠癌193万,胃癌109万,食管癌60万,其中中国发病人数:结直肠癌56万,胃癌48万,食管癌32万

内镜支架置入

为肿瘤患者带来希望

所幸,随着内镜技术的快速发展,衍生了许多解除消化道梗阻的微创治疗方法,包括支架置入、狭窄扩张、基于ESD技术的狭窄段切开、基于超声内镜穿刺引流技术的消化道重建等等。因此,内镜技术的介入为恶性消化道梗阻患者带来了曙光。

比如常见的以肠梗阻为首发症状的结肠癌患者,肠腔内大量粪便存留,一般情况差,如急于外科手术,多首选急诊造瘘手术,择期行病灶切除的二次手术。如果及时选择内镜下支架置入,可以快速解除梗阻并为择期手术创造良好条件

因此,2020年欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)就明确推荐将结肠支架置入作为恶性结肠梗阻的首选治疗。此外,支架置入也适用于术后吻合口狭窄、无法手术提高生存质量的肿瘤患者

支架置入的优点首先是微创、高效,用便捷、简单的方法,最短的时间内有效缓解消化道梗阻症状,显著提高生存质量,为后续手术、放化疗争取时间。置入支架为肿瘤患者架起了通往择期手术的桥梁

国庆前的周三下午,内镜科刘建强主任的专家门诊一如既往的人满为患。就在这个看似寻常的下午,刘主任接诊了一例特殊的病患。

仅有23岁的少女小雨(化名)已辗转于国内多家医院,卧躺在轮椅上的她骨瘦如柴、腹痛难耐,犹如怀胎十月显著膨隆的腹部更是引人注目。

小雨是晚期结肠癌患者,停止排气、排便伴腹痛、腹胀半个月,且进行性加重。由于患结肠癌且全身多发转移无法手术治疗的她,曾于其他医院尝试肠道支架置入,经过两个小时的努力仍未能成功,小雨及父母抱着最后一线希望慕名而来。详细了解病情后,因小雨已有腹膜刺激征,随时可能肠穿孔,刘主任立即协调行急诊肠道支架置入术

术中发现小雨结肠梗阻上方肠腔已扩张至十几厘米,导致腹内压显著增高,乙状结肠扭曲变形严重,且狭窄程度几乎无腔可寻,导丝超选通过乙状结肠梗阻肠腔后造影,降结肠仍未能显影,术中判断小雨可能存在乙状结肠癌、降结肠癌两处同时癌。

(相邻同时癌导致的双重梗阻)

经导丝扩张乙状结肠梗阻后,更换胃镜仍未能通过乙状结肠狭窄,遂更换超细胃镜通过狭窄肠腔,并越过降乙交界的锐角折返,冲洗吸引粪便后,果真见到降结肠肿物导致的第二个梗阻,更换导丝反复尝试经历了各种波折,凭借刘主任丰富的临床经验及高超的技术,终于成功置入肠道支架。肠镜下快速吸引,仅仅过了两三分钟,小雨的腹痛、腹胀症状迅速缓解,

复旦大学附属肿瘤医院内镜科配备有世界最先进的内镜设备,可满足所有内镜需求的病患。在常规开展消化道早期癌筛查的基础上,利用超声内镜优势,在国内首次提出消化系早癌筛查理念,开展口咽、食管、胃肠及胆胰等早期癌筛查及治疗。大力发展消化道早癌筛查及ESD等相关内镜切除技术,打造创新型内镜团队。对于辗转国内各大医院的晚期癌患从不言放弃,已完成类似小雨这样的复杂消化道梗阻支架置入术百余例

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