朱良春痹证治验
一、顽痹三证
1、风寒湿痹证
症见全身关节或肌肉疼痛，游走不定，得温痛减，关节肿胀，但局部不红不热。苔薄白或薄白腻，脉沉细或细弦，或濡细。治以祛风散寒，除湿通络药用：制川乌10g(先煎)，桂枝10g(后下)，仙灵脾15g，鹿衔草30g，当归10g，熟地15g，炙乌蛇10g，甘草6g。
2、郁久化热证
症见四肢关节肿痛，局部灼热，初得凉颇舒，稍稍仍以温为适，口干而苦。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉细弦或微数。治以辛通痹闭，清化瘀热。药用：制川乌8g(先煎)，桂枝8g(后下)，当归10g，生地15g，白芍20g，知母10g，忍冬藤30g，广地龙12g，炙僵蚕12g，乌梢蛇10g，甘草6g。
加减：痛剧者加蜈蚣3g，研末吞服，或六轴子2g：关节见红肿热痛者加黄柏10g，晚蚕砂10g(包煎)；有环形红斑及皮下结节者加水牛角30g，丹皮10g。
3、肾督亏虚证
症见身体赢瘦，汗出怯冷，腰膝酸软，关节疼痛反复发作，经久不愈，筋挛骨松，关节变形，甚至尻以代踵，脊以代头，苔薄质淡，脉沉细软弱。治以益肾壮督，蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸。
组方：生熟地各150g，全当归100g，鸡血藤200g，仙灵脾100g，鹿衔草100g，淡苁蓉100g，炙乌蛇100g，炙全蝎20g，炙蜈蚣20g，炙蜂房100g，炙僵蚕100g，蜣螂虫80g，广地龙100g，土鳖虫100g，其研细末。另以老鹳草120g，徐长卿120g，苍耳子120g，寻骨风120g，虎杖120g，甘草30g，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服6～8g，每日服2次，食后服妇女经期或妊娠期忌服。阴虚咽干口燥者，另加生地10g，麦冬10g，石斛10g，泡茶饮服。
分型施治最忌生搬硬套，刻舟求剑。因为人有异禀，病有殊变，证可兼夹，型可分合，所以在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活性，因人、因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现，而是存在于疾病的初、中、末各期，以及各型之中，只不过证情轻重有异，治疗主次有别而已。
二、治法分析
1、益肾壮督
对于痹证的治疗，朱老经过50年的临床探索，从创制舒络合剂开始，发展为蠲痹通络丸，最后成熟于益肾蠲痹丸，使痹证(特别是顽痹)的治疗有了较大的进展。其中最重要的一点，就是通过益肾壮督，提高机体抗病能力，使正胜邪祛；另一方面，蠲痹通络之剂，使药力加强，药效得以延长，从而发挥了最佳的治疗作用。
2、妙用虫药
朱老经常使用虫药，治疗顽痹更是如此。痹证日久，邪气久羁，深经入骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞之正复。
虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其特长外，还必须掌握辨证论治的原则，善于与其他药物密切配合，同时还要注意炮制、用量、服法等。
临床辨证加减要清晰，寒湿甚者，用乌蛇、蚕砂，并配以川乌、苍术；
化热者，用地龙，并配以寒水石、律草；挟痰者，用僵蚕，并配以胆星或白芥子；
挟瘀者，用土鳖虫，并配以桃仁、红花；
痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以元胡或乌头；
关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；
病变在腰脊者，合用乌蛇、蜂房、土鳖虫。
另外，其他动物药也常采用，如用紫河车填精补髓，鹿角通利督脉，穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止，水牛角配赤芍、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。
由于虫类多燥，可根据具体情况，在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品，以制其偏性而增强疗效。实践证明，合理应用虫类药，确能逐顽痹、起沉疴，收到比较理想的治疗效果。
3、辨证与辨病
顽痹这一名称，范围很广，包括西医学类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎(颈椎增生、腰椎增生)、尿酸性关节炎，以及坐骨神经痛等多种疾病。每种病各有其自身的病理变化特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同。“异病同治”法，也是仅就大的治疗原则而言，而具体选方用药则相异，即异病同证间具有差异性。
若只辨证不辨病，治疗时就不能丝丝入扣，疗效自然受到影响。在痹证这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性。因此，辨证与辨病结合，研究疾病和证候的关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引申发展。
临证时，应将两者结合起来，把西医学理化检查客观指标借用过来作为诊断时的参考依据；并且在辨证论治的前提下，对某病加用一些具体针对性的药物进行治疗。
如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热型者，用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“O”、黏蛋白3项指标，使之恢复正常。尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少)，常用土茯苓、萆旃来降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变，抑制骨质增生。
4、持重与应机
临证之际，诊察要详，辨证要准，治疗要掌握“持重”和“应机”两种手段。所谓“持重”，即辨证既明，用药宜专；所谓“应机”，即证情既变，药变随宜，持重守方要守而不死，应机变化要变而不滥。
临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现3种治疗反应；一是药后症减。二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。
对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的进退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整和次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者。多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之(或加重主药用量，或再增主病药物)；集中优势以攻顽克坚。
药后症剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。如某患者患类风湿性关节炎，辨证为气血两亏，寒湿入络之咎，给予补益气血、温经散寒、燥湿通络之剂。药后关节疼痛增剧，此乃药力攻邪，痹闭欲通之佳象也。守方续服，疼痛若失。
又如某患者亦患类风湿性关节炎，辨证为痰瘀内阻经脉而兼肝肾不足，治以化痰瘀、通经络，兼护肝肾之阴。药后疼痛加剧，此乃药力达到病所之前奏，一旦经脉宣通，诸症必豁然而愈。后守方续进，果然如此。
治痹用药须巧伍妙用，精细入微。如寒痹，宜用川I乌配桂枝。乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效宏：桂枝性味辛温，通阳散寒，入营达卫。二者合用，既可散在表之风寒，又可除在里之痼冷，相须相使，其效益彰。与配麻黄相较，不但功效有过之，且无汗出伤阳之弊。
另据报道，乌头配麻黄，能增强乌头毒性。又如湿痹，宜用大剂量薏米仁以利湿除痹。若便调脾和则用生薏米仁；便溏脾虚则用熟薏米仁；若肿胀甚而便溏，非大剂不为功者，则生熟薏米仁合用此一物三用，各得其所。再如热痹，宜用寒水石而鲜用石膏。
考寒水石与石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，两药清热泻火、除烦止渴之功相似。寒水石，其味且咸，入肾走血，所以不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。另如关节积液不易清除者。除辨证用药外。宜用泽兰、泽泻。泽兰以活血祛瘀见长。泽泻以利水渗湿功胜，两药台用，活血利水。盖“血积既久，亦能化为痰水”(唐宗海语)，用此对药，既使已有积液得以渗利，又使经脉血畅，积液不再发生。
三、典型病例
患者，女，50岁，教师。初诊：有关节疾病，1个月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧医院过道而不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。血沉7.0mm／小时，类风湿因子(-)，黏蛋白3.2mg／L，抗“O”<1：500，白细胞4.2×109／L。两手腕、两膝关节摄片未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡。辨证为风寒湿痹痛。既有病根，更为顽缠。治法：温经散寒，逐湿通络。
组方：当归l0g，制川草乌各l0g，六轴子2g，鹿衔草30g，土鳖虫l0g，炙蜂房l0g，乌梢蛇l0g，炙蜈蚣3g(研末分吞)，炙僵蚕l0g。5剂口服。
二诊：关节疼痛减轻，关节肿胀如前，舌脉如前。药既合拍，上方加白芥了l0g。5剂口服。
三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，质淡，脉细。寒湿痹痛之重候，病邪深入，。肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。
组方：熟地黄15g，仙灵脾20g，鹿衔草30g，乌梢蛇12g，土鳖虫l0g，蜣螂虫l0g，炮山甲l0g，炒元胡l0g，甘草5g。继服5剂。
四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，惟膝关节肿痛未已，苔薄白，脉细小弦。原方改为电离子导入，以加强药物吸收。上方2剂。浓煎成500ml，加入1％尼泊金防腐。膝关节处电离子导入，每日2次。益肾蠲痹丸250g，每服9g，每日2次，食后服。
实验室检查：血沉正常，自细胞6.3×109／L。经用丸药及中药电离子导入后，膝关节肿痛大减，舌、脉象正常。续配益肾蠲痹丸巩固之。
随诊：病愈后恢复工作，一直坚持上班，关节肿痛未作。