心痹（风湿性心脏病）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）、《现代中医心管病学》（人民卫生出版社，2006年版）及《中医病证诊断疗效标准》（1995中华人民共和国中医药行业标准）等制定。

主要症状：胸闷、气短、乏力，甚则出现呼吸困难。

次要症状：心慌、咯血、咳嗽、水肿、紫绀等。

根据以上症状结合二维超声心动图检查即可诊断。

2.西医诊断标准

参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》第6版（人民卫生出版社，2005年），是指风湿热后遗留的，以心脏瓣膜损害为主的心脏病变。本病可累及各瓣膜，其中以二尖瓣病变最为常见。

（二）证候诊断

1.热毒侵心证：初期多见发热、咽痛，或有关节疼痛，继而出现心悸不宁，胸闷，气短，动辄尤甚。舌红衬紫苔黄，脉浮数或滑数。

2.心肺两虚证：咳嗽，咯痰或干咳，气短，气促，动则加剧，或夜间突发气促，易感冒。苔薄白，脉弱。

3.心肾阳虚证：心悸怔忡，形寒怯冷，面色晄白，两颧红紫，气短似叹息状，腹胀，四肢不温，自汗尿少，肢体浮肿。舌淡苔白，脉细弱。

4.阳气虚衰、血瘀水停证：口唇紫绀，两颧暗红，胁下痞块，颈脉曲张，爪甲青紫，胸闷胸痛或脘腹胀痛，心悸气短，下肢浮肿。舌紫暗或瘀斑，脉细或涩。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.热毒侵心证

治法：清热解毒，养心安神。

推荐方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。金银花、黄连、酒黄精、百合、山豆根、甘草等。

中成药：通塞脉片、银翘散等。

2.心肺两虚证

治法：补益心肺。

推荐方药：养心汤加减。黄芪、茯苓、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、党参、肉桂等。

中成药：生脉饮口服液、补心气口服液、养心氏片等。

3.心肾阳虚证

治法：补益心肾，温阳利水

推荐方药：真武汤、参附汤加减。生炙黄芪、淡附片、党参、玉竹、车前草、丹参、葶苈子等。

中成药：桂附地黄丸、济生肾气丸等。

4.阳气虚衰，血瘀水停证

治法：温阳益气，活血利水。

推荐方药：济生肾气丸合葶苈大枣泻肺汤、血府逐瘀汤加减。制附子、肉桂、生黄芪、前胡、参三七、丹参、粉防己、福泽泻、益母草、当归、桃仁、川芎、枳实等。

中成药：血府逐瘀口服液、心元胶囊等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

1.病证早期邪实较甚者：可选择双黄连注射液、清热解毒注射液等静脉滴注。

2.正气虚者：可选择黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等静脉滴注。

3.阳气虚衰、瘀水互结者：可选择参附注射液、心脉隆注射液、血塞通注射液等静脉滴注。

（三）针灸治疗

1.应用时机：可根据具体情况辨证选用。

2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、耳针、灸法等。

3.针灸方法

（1）体针：取内关、膻中、间使、通里、心俞等穴，用平补平泻针法调气，利水消肿可选水分、水道、阳光陵泉透阴陵泉、中俞透曲骨等。

（2）耳针：取一侧耳穴心、肺、神门、小肠、交感、皮质下。

（3）灸法：采用热敏艾条，运用回旋灸、雀啄灸、循经往返灸等热敏灸手法，在心俞、关元、神阙、足三里、内关等。

（四）内科基础治疗

病程中有风湿活动者可考虑消除链球菌抗生素如青霉素类的应用，并根据链球菌易感程度、风湿热发作次数及瓣膜损毁情况等长期应用，必要时可短期应用糖皮质激素。病程中后期可根据心功能情况选择利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄类等药物，并同时注重抗凝药物的应用。具体可参见ACC和AHA《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》和中华医学会风湿病学分会制定的《风湿热诊治指南》及心血管病分会制定的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）。

（五）护理调摄

1.生活起居：慎起居，注意保暖，避免感受寒湿，重视对痹证、感冒、乳蛾、烂喉痧等疾病的治疗，积极控制和预防风湿热的发生，以免病情加重。平素注意体育活动，增强抵御外邪的能力，如已出现心脏炎等表现时则应注意休息，可根据身体状况选择散步、太极拳等活动方式，避免增加心脏负担。

2.饮食调理：合理饮食，应定时、定量，避免饱食；给予低盐、低脂、高热量、高纤维素饮食。尽可能多的食用含不饱和脂肪酸的食物（如鱼类），多食用新鲜蔬菜和瓜果，以减少便秘与腹胀，避免增加心脏负担。避免食用辛辣刺激性食物，少喝咖啡和浓茶。戒烟酒。

3.情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。