双附件区占位，回声不一样，病理却都是畸胎瘤
中年女性， 体检发现盆腔占位7天。平素月经规律，周期20-23天，经期4-5天，量正常，轻微痛经。孕2次，产1次。
超声发现
右附件区查见一约4.2x3.5x3.0cm混合性回声
形态规则，边界清楚，内以无回声为主，无回声区内透声差。
并可见少许团状稍强回声。
CDFI：未见明显血流信号。
左附件区查见一约5.8x5.7x3.7cm混合性回声
形态规则，边界清楚
内以不均质团状稍强回声为主，并可见无回声区，无回声区内透声差。
CDFI：未见明显血流信号。
双侧附件区混合性回声团块，你怎么考虑？
【手术发现】
左卵巢内可见两个直径分别约2.5cm、6cm肿瘤，肿瘤壁厚薄不均，内见较多黄色油脂、毛发。
右卵巢内可见直径约4cm肿瘤，肿瘤壁厚薄不均，内见较多黄色油脂、毛发；右输卵管伞端系膜见多个直径0.5-0.8cm薄壁囊肿，囊内含淡黄色清亮液体。
【病理】
讨论学习
卵巢囊性畸胎瘤(cystic teratoma)，又称皮样囊肿(dermoid cyst),发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。可发生于任何年龄，但80%-90%患者为生育年龄的年轻妇女。
【病理】
肿瘤多为单侧。瘤体大小不等，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟组织所形成,主要含外胚层，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少见。
【临床表现】
囊性畸胎瘤一般无症状，除非肿瘤较大,压迫邻近器官，但有瘤蒂扭转的倾向。如发生蒂扭转则出现急腹症的临床表现。良性畸胎瘤的恶变率一般为5%。
【超声检查】
声像图表现:卵巢畸胎瘤声像图表现错综复杂。根据畸胎瘤病理表现，国内外文献提出了多种分类法。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象:
①脂液分层征:肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区;
②面团征：肿物无回声区的光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致;
面团征
③瀑布征或垂柳征：当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声髙，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或 垂柳状;
④星花状:其黏稠的油脂物呈现均质密集细小光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动;
⑤壁立结节征:肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声，似乳头状，其后 可伴有声影;
⑥多囊征:肿瘤的无回声区内可见到小(子)囊，即囊中囊的表现;
⑦杂乱结构征：复杂型中，囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内见明显增强的光点、光团、光斑，并伴声 衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声;
⑧线条征：肿瘤无回声区内多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。
当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时，如鸟巢状。声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清,此种征象超声探测时易漏诊，应结合临床触诊,仔细观察，与肠气鉴别。
【鉴别诊断】
（一）巧克力囊肿
巧克力囊肿的内部回声随月经周期可有变化,畸胎瘤无明显变化。
巧克力囊肿
（二）卵巢黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤内常有细弱散在光点及分隔光带回声。完全由脂质构成的畸胎瘤,囊内容物可呈“彗星 尾”征。
【临床价值］
具有典型表现的卵巢囊性畸胎瘤超声诊断不困难，囊性畸胎瘤多位于子宫底部,常带蒂，且密度大，有一定重量。故易发生蒂扭转，引起急腹症，其发生率为9% ~17%。
但是，声像图较难区别良恶性。如肿瘤形态不规则，内部回声结构杂乱，实质部分多，近期内迅速增大者，应考虑恶性可能,未成熟畸胎瘤常为实质性,一般体积较大，全部或部分由分化程度不同的未成熟（胚胎性）组织构成，呈实质性或混合性声像图 特征。