大量用药体会

1、土茯苓：治疗痛风性关节炎时，国医大师朱良春常常重用土茯苓至60~120g，多获良效。
     2、怀牛膝：患腰肌劳损，腰痛常作，时感牵强不适，俯仰维艰。虽时常服药扎针，而终乏效机。及至中年，病渐加重，不仅影响工作，即生活起居亦受限制，颇以为苦。
家中备药，淮牛膝一包，重约半斤许，倾入锅内，加水煎熬后，于晚间连饮四大碗，随即就寝。睡中渐觉腰部重着，疼痛阵阵加剧，直至剧痛难忍。
因而内心极感惶恐而不知所措，但事已至此，不得已只能咬牙隐忍，听天由命。痛极则人倦，倦极则熟寐。及至酣睡初醒，天已大明，不但疼痛全消，且腰间倍觉轻松舒适。
      3、夜交藤：催眠作用尤佳。盖阳入阴则寐，夜交藤入心肝二经血分，功擅引阳入阴，养血安神，故用于血虚所致失眠者，最为合适。祝谌予先生那里学的。祝老说：“多梦加白薇。
用得好，起效快？这里一个诀窍就是大量！少则30g，大则150g。否则难以取得理想的效果。我临床起步都在50g，用在对证方中无有不收到速效。
       4、重用茯苓治疗多囊卵巢综合征；  徐某，女，34岁。2007年2月4日初诊。因月经不调15年就诊。患者15岁以后出现闭经，间断口服黄体酮维持月经周期。2003年月经量突然增多3倍，并有大量血块，最大者似鸡蛋大小，患者未予重视。2007年初上症再次发作，经血量大且淋漓不止，终行清宫术方止血，之后规律口服避孕药以维持月经周期。B超诊断为多囊卵巢综合征。
刻下症见：乏力，困倦，气短，余无明显不适，舌淡，苔薄白，脉细弱。2006年12月查胰岛功能：Ins 0h 341.4pmol/L，1h  1246.9pmol/L，2h 2050.1pmol/L；C-P 0h 1.02nmol/L，1h 2nmol/L，2h  3.69nmol/L。身高160cm，体重68kg，BMI=26.6kg/m2。
西医诊断：多囊卵巢综合征
中医诊断：癥积
辨证：痰瘀阻滞，癥瘕结聚
治法：活血祛瘀消癥
处方：桂枝茯苓丸加减
茯苓90g，川桂枝15g，桃仁12g，白芍30g，莪术30g，鸡血藤30g，丹参30g，黄连30g，黄芩30g，干姜6g，生山楂30g，红曲15g。
     5、玉竹：（1）重剂效验： 陈枢燮教授是四川名医，认为玉竹不仅生津润肺，还可明目养心治虚烦，常用涵光明目汤治疗中老年视物昏花和不清（白内障、视神经萎缩、眼底黄斑部病变等）、头昏、腰膝酸软等。药用玉竹、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、熟地、山萸肉、女贞子、旱莲草、龟板、腊梅花、谷精草、密蒙花、草决明、夏枯草。方中玉竹用量为12~50g。（《方药传真》）
     （2）李世珍医生重用玉竹500g，每日1剂，水煎分多次服完，治疗阴虚型高血压病，效果良好。（《一味中药祛顽疾》）
     （3）陈士铎先生曾用生血起废汤治疗血虚中风证，药用熟地、山萸肉、玉竹、当归、茯苓、白芥子，方中玉竹用量为2两。（《辨证奇闻》）
     （4）黄和医师临床大剂量应用玉竹主在降低“三高征”，即高血糖、高血脂、高血压，切证配伍，疗效颇佳。用量为60~150g。
现代药理研究显示，玉竹具有降血糖、降血脂、调节血压（大剂量降血压）作用，临床常见此三高于一身者，用玉竹实一举而三得也，以其性缓，宜大剂久服。
对中寒痰湿者适当减少用量，并配健脾化湿之品。
     6，当归味甘、辛，性温，活血止痛，可重用当归治疗下肢静脉血栓
用于各种瘀滞作痛之症。但重用至60g，你敢吗？
重用当归治疗下肢静脉血栓
当归：味甘、辛、微苦，性温，归肝、心、脾经。功效：补血调经、活血止痛、润肠通便。《神农本草经》记载当归“主妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金疮”，《本草纲目》记载当归“治头痛，心腹诸痛，润肠胃、筋骨皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血”。
,病案举例：患者白某，女，46岁。患下肢静脉栓塞，腿肿按之凹陷不起，颜面也时有浮肿，下肢沉胀，舌少苔、脉律不整。为“静脉为络，动脉为脉”，此人宜活血通络，方药如下：
当归60g，鸡血藤30g，黄柏15g，苍术12g，生意苡仁30g，牛膝10g，紫花地丁30g，皂角刺30g，丝瓜络10g，红花9g。
观其方重用当归60g（患者为北方人，用药量较南方人可大）为取效的要药之一。当归味甘、辛，性温，活血止痛，可用于经络不通及各种瘀滞作痛之症，配以鸡血藤行血而舒筋活络、皂角刺活血而兼消肿托毒之功，其辛散温通，性较锐利，《本草经疏》谓其锐利能直达病所，为治痈疽、疔肿未溃之药。
患者病在下肢，中医学认为下焦湿邪壅阻故见腿肿，闭久化热，则患肢皮肤为暗红色，局部皮温高于对侧，故以清利下焦湿热之四妙散（黄柏、苍术、牛膝、生薏苡仁）配合活血药使湿祛瘀除。丝瓜络为通利经络之要药，紫花地丁清热解毒、消炎散结。
经过治疗，此患者疗效满意，下肢浮肿大减。重用当归活血通络，用量达60g之多，患者无任何不适，由此见识了用药之魄力，可谓“艺高人胆大”。当归性温，现为天气渐热之季，用药量大恐其温热之性乎？“有病来挡，药中病所。”“当归性润能滑肠通便，大量用时患者大便稀泻之事多吗？”只要认准证，便可放心大胆用药。
      7，葛根：（1）朱良春教授常以重剂葛根治疗顽固性泄泻、颈椎病和消渴，常用30~45g。
朱教授认为：
      ①葛根善升清降浊，对顽固久泻者，必重用葛根；
      ②葛根解痉通脉，善治项强，和解肌肉痉挛效佳，对颈椎增生者除辨证用药外，必重用葛根；
     ③葛根能升举阳气，生津止渴，为治消渴之要药。（《朱良春用药经验集》）
按语：《本草纲目》、《本经逢原》等言葛根“生津止渴”，而《本草害利》及《重庆堂随笔》等却谓葛根之“生津止渴”，其“生”乃“升”字笔误。
黄和医师认为，葛根之“止渴”，恰在既“生津”，且又“升津”也。盖葛根甘凉濡润，清胃益脾，所以生津也；葛根又禀其辛甘之性，鼓舞阳明、太阴之清阳之气上行，故能升津也。
      （2）刘绍武教授治疗心肌炎时，在辨证方剂中常重用葛根30~60g以解肌祛毒。（《名中医治病绝招》）
      （3）张云鹏教授习以自制方降压饮（黑芝麻、黄芩、夏枯草、天麻、葛根）治疗原发性高血压I、II级，方中葛根用量为30~60g。（《方药传真》）
按语：葛根既轻扬升散，又能开郁以通降气血。
《本草新编》曰：“盖葛根轻浮，少用则浮而外散，多用则沉而内降矣。”
     （4）岳景林教授认为，葛根具有扩张血管的作用，在治疗缺血性卒中、冠心病、心肌炎等疾病时必用，用量为25~50g，疗效显著。（《方药传真》
     （5）赵冠英教授认为，凡血管阻力增加，组织缺氧时当用葛根。颈项强痛时，必用该药，用量为15~60g。（《方药传真》）
     （6）王瑞海主任医师习用葛根二藤汤（葛根、鸡血藤、钩藤）加减治疗颈椎病，总有效率97.5%。方中葛根用量为30~60g。[山东中医杂志,1991,(1):18]
      （7）刘兴旺医生以清热除湿、疏经通络为主旨，自拟大葛根汤，
药用葛根、桂枝、白芍、炙甘草、薏苡仁、忍冬藤、连翘、黄柏、石膏，方中重用葛根100g。[山西中医,1992,8(6):17]
     （8）顾仲明医生曾以大剂葛根汤治疗局限性硬皮病，药用葛根、桂枝、麻黄、生姜、白芍、甘草、大枣，方中葛根用量为30~60g。
顾医生认为重用葛根解肌除痹润肤，配伍桂枝温运肌肤气血，麻黄引药达表，且现代药理研究显示，葛根、桂枝有扩张血管，改善微循环之作用，本方不失为治疗局限性硬皮病之效药。[浙江中医杂志,1997,(4):176]
     （9）黄和医师常在辨证方中配伍葛根治疗颈椎病、颈肩综合征、颈性眩晕、肌痛症、糖尿病、干燥综合征等，用量30~120g。
黄医师认为葛根甘凉入脾，功擅理肌肉之邪，解肌止痉，缓解肌痛，更能升发阳气，开窍生津，扩张心脑血管而改善心肌及脑血液循环，通塞定眩。但剂量小则效不著，宜在适当配伍下重剂应用。
曾有报道，用葛根60~150g，川芎30~120g，钩藤60~120g，专治颈性眩晕。
葛根，辛、甘，凉，归脾、胃经，散之剂也，其气轻味薄，轻扬宣发，善升善散，善通善降的四大作用。
       一、散，指散风热，散表邪，散胃中郁火，解肌退热，透疹宣斑；
       二、 升，指鼓胃气上行而生津止渴，升阳明、太阴清气而止泻，升清阳之气而荣脑止晕、止头痛，引诸药上行；
     三、通，指通经络，通血脉，通气血，通脑窍、心窍、鼻窍，通滞行瘀；
     四、降，指清降胃之郁火浊气，推降大肠秽浊，使上郁之气血得以宣疏而降行。
葛根解肌发表，退热透疹，生津止渴，升阳止泻，且又能以其甘凉之性，润柔筋肉经脉，解痉止痛，亦以疏活经络，通利气血之功见长。
主治风寒或风热外感，温病初起，斑疹不透，热病口渴，阴虚消渴，热呕热痢，牙齿疼痛，大头瘟毒，高热抽搐，大便不通，脾虚泄泻，酒疸等。
阴虚火旺或下虚上盛者慎用，否则易致火逆上冲，头晕耳鸣；胃寒者慎用，表虚多汗者忌用。
现代药理研究：葛根具有扩张冠脉、改善心肌及脑血液循环、改善外周循环、抗心律失常、抑制血小板聚集、降血糖、降血脂、降血压、调节胃肠运动、解痉、解热、增强巨噬细胞吞噬功能、抗变态反应、抗氧化、抗癌、改善学习记忆功能等作用。
重剂效验中所举9例，分别从脏腑（心、脾、胃肠、脑）、肌表、经络、血管、骨关节等多方面辨证应用葛根，最小用量15g，最大用量120g，可见重剂葛根可用治心脑血管病、心肌炎、高血压、硬皮病、泄泻、消渴、疼痛等病证。
不良反应：葛根的毒性很小，不同品种的葛根其毒性各不相同。周云鹏比较了几个品种葛根的LD50，云南葛的毒性最大，峨嵋葛和野葛次之，粉葛毒性最小。[中国中药杂志,1995,20(10):619~62
      8，天花粉为葫芦科植物栝蒌或双边栝蒌的干燥根，主产于山东、河南、安徽、四川等省，以河南安阳一带所产者质量较好。
（1）赵开元主任医师在辨证方中重用天花粉50g，治疗老年性糖尿病，有效率88.4%。[中西医结合杂志,1987,7(11):693]
（2）尹达恭医生常用天花粉、玉竹、山药、山茱萸、麦冬、天冬、黄芪、生地、高丽参、泽泻，随证加减，每日1剂，水煎分服，治疗糖尿病，获良好疗效。方中天花粉用量为60~120g。（《河北省中医中药展览会医药集锦》)
（3）胡翘武教授是著名中医临床专家，认为清养胃阴，滋沃燥土，健运中洲，为治疗糖尿病之一大法。
常用玉女煎加减，药用玄参、生地、天花粉、生石膏、鲜白茅根、瓜蒌仁，随证加减，方中天花粉用量为60g。（《古今名医临证金鉴·消渴卷》)
按语：《神农本草经》谓天花粉“主消渴”，《丹溪心法·卷三·消渴》言：“天花粉，消渴神药也”，可见天花粉治疗消渴之卓效，但须大剂应用，否则药不及病，徒劳无功。
现代药理研究，天花粉所含之TrichosanA、B、C、D、E可使血糖降低，其中以成分A作用最为突出。[中国中医药信息杂志,1996,9(7):418]
（4）尤在泾先生治疗消渴、口苦、舌干，药用麦冬、花粉、乌梅、小麦、白茅根、竹茹，方中花粉用量为3两。（《金匮翼》)、                                   （5）张书林医生治疗子宫肌瘤，常在方中配伍重剂天花粉100g以散结消肿解毒，总有效率93.8%。[江苏中医,1991,12(5): 212