如何学习中医把脉（下）
最近一个月我云游出门，明天又要上山去，文章拖了这么久才更新，先向大家表达一下歉意。虽说下功夫学习脉诊的人并不多，大家还是喜欢从医生那里直接获得方子，但还是要先把这篇文章写完，说不定大家哪天一回头又想学习中医了呢。本篇时间有限，就偷个懒不配图了。
先看右手寸脉，此处为肺，由于肺主降，所以此处脉宜平不宜过强，过强则气不降而易上火。由于肺中藏水，此水为人体的水之源头，就像大地上的水是由天上的云遇冷化为雨水降下，肺与天是类似的，所以肺要偏凉，水蒸气才能遇冷而变为雨水落下。
肺属金，金为凉润之物，所以一般金属放在室外表面上会凝结露珠，这才是五行金生水的意思，而不是有些人想的把金烧融化变成液体。
肺主皮毛，与外界是相通的，肺的清凉与肃降来自于人体的毛孔皮肤与外界的接触，所以毛孔必须保持通畅，不能闭住，一旦由于受寒而闭塞，则会造成肺气无法下降，肺中就会因为拥堵而发热烁烧肺中之水，肺水一旦被烧就会形成痰。
感冒的时候，皮肤受寒毛孔闭塞，导致肺热，很容易造成咳黄痰，就是这个道理。很多人老是有痰，也是因为肺热，而熬夜，抽烟，肉食多也会造成肺中火气旺而炼液为痰。而肺中液被烁烧后，无法下降回归肾中，也是肾阴虚的一大成因。
所以古人说天门冬能滋肾中之水，也是指的天门冬能凉润肺水，使肾水的上游有来源。
把脉的时候，肺宜粗而不宜细，细则表明肺中水少，水少就会肺热，此时若要补充肾中之水，就要优先补足肺水。肺细一般要选用麦冬，天门冬，玄参，山药等滋水的药材，补水的同时也要考虑脾胃能否承受滋水药的寒凉。
然后再体察肺脉的强弱，若是肺脉比较沉而无力，则说明人体的肺气比较虚，肺气虚则会造成呼吸不深，四肢无力，容易疲惫。此时就要选择黄芪，党参来补肺气。有些偏瘫病人的右手寸脉非常沉而无力，就需要用到大剂量的黄芪来恢复肺脉。
用黄芪补肺的时候，由于黄芪气足能化火，所以需要配一些知母与少许杏仁来保护肺水。把肺脉的时候，要同时观察人的脸色与体态，若是脸色偏暗偏黄，脖子偏细瘦，则更能准确的判断肺水不足。所以若想脸色白嫩，就需要补肺水。
若是肺脉偏紧，摸起来比较硬，就要推测是不是受了风寒，导致毛孔闭塞了，一般感冒初期肺脉就会偏紧，因为受寒就收缩起来了。若是又快又紧，就更能判断是受寒了，此时一般会有身上冷的现象，这种脉象就可以用麻黄汤或者葛根汤了。
再看右手的关脉，此处主脾胃。脾胃为后天之本，所以宜旺，若是脾胃脉沉而无力，则主脾阳虚，此时就要仔细的去审查右手的尺脉，若是尺脉也很沉，则说明此时为脾肾阳虚，也就是命门火衰造成的脾阳不足，此时要补脾就能先补命门之火，也就是先补先天再补后天。
若是命门有力，只是脾胃不足，那就比较容易补，只用健脾即可，一般恢复也会比较快。
脾胃脉若是比较细，一般就主胃液不足，人就会吃不下东西，一吃就容易不消化，此时则不一定是脾虚，而是胃干，一般用滋养胃液的药即可。
有一次我给一个一周没吃饭的人把脉，发现他右手关脉很强，但是很细而紧，我就推测是内热伤胃阴，一问之下果然是喜欢吃凉的东西，此时开一剂白虎汤就把胃口打开了。这个时候若是庸医认为吃不下东西就开理中汤健脾，那是真会害死人的。
若是脾胃脉沉弱无力，但是并不细，你就切不可断他吃不下东西，有时这样的人反而胃口很好，这就是典型的胃强脾弱，不过这种情况一般也容易长胖。长胖就是胃好能吃，但是脾弱，不能运化而堆积在体内。
若是脾胃脉很有力，甚至鼓起来，这个时候也不能判断是脾胃好，有时是胃气不降造成的，就像公路某个地方堵塞了，车子就会很多。此时就要用消食降胃的药。
这里要注意，有时某一个脉鼓起来了，就要考虑疏通，而疏通的方向就要沿着圆运动的方向，比如左手关脉鼓起来，就要疏肝，引肝气向上，心脉鼓起来就要降心火，肺脉鼓起就要降肺火，但是尺脉鼓起，就要收敛，不能疏通。
若是脾胃脉沉，而感觉怕喝凉水，就属于胃寒了，此时就要考虑用姜枣汤或者姜枣粉来暖胃驱寒。
若是脾胃脉比较滑，摸起来像脉管里面装着油一样，就是平时吃的比较厚腻，体内痰湿油脂过重，此时就要一边改善饮食习惯，一边消痰祛湿化食，比如用山楂，炒麦芽，鸡内金等等。长期饮食厚腻就会造成血管沉积变窄，形成高血压。
最后看尺脉，此处主命门，为人体一身动力的根源，所以不能弱，一弱就是本源受伤。
命门若是比较沉而缓，说明人体偏阳虚，此时一般大便会比较稀溏。因为命门之火足才能熏蒸水液上升，若是火衰则大肠就会偏寒湿，所以大便就会稀，像青娥粉里面的芡实，山药，莲子就是针对这种情况的。这种一般男性偏多，很多人一过三十就容易阳衰而命门火弱。
如果既有命门火衰，又是便秘，出现这种反常那一般是因为熬夜造成的大肠水干的现象，不能说明不是阳虚，尤其是会有前面干后面稀的现象。
命门火衰，就容易脱发，因为火衰则气弱，收摄力不足，就容易固不住精气，而脱发，或者遗泄。现在发现很多女人也有这种情况，命门火衰一般会感觉疲惫，跑不动，人容易发胖。
若是命门脉非常沉弱，同时下肢怕冷，腹部或腰很凉，就说明下焦有寒了，此时就要先用四逆汤或者肉桂巴戟天等温阳的药来鼓舞阳气，排除寒气。
若是命门脉特别浮，特别旺也不好，此时阳气不能收藏，这种脉不多见，有人吃了一些壮阳的药就会产生这种现象，反而会加快损耗肾精，不是好事，所以补肾切不可迷信吃什么壮阳药，往往是饮鸩止渴。
若是左手尺脉比较粗，而右手尺脉有力，此为阴平阳秘，最为长寿。若是左手偏细，右手偏沉，则是阴阳两虚，目前很多人都是这种体质，此时还是以补阳为主，阳足则能生阴。
脉诊三篇大致上讲完了，感觉还是不够细致，大家可以当做入门的教材去学，主要是最近道长事情确实多，很多留言也没有回复，过了这个月后面就会好一些，更新就会恢复起来。