胃肠新刊：超声内镜EUS诊断专辑
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《通过 EUS 进行消化道疾病的诊断》
本期目录：
发生于幽门螺杆菌阴性胃黏膜的胃高分化腺癌1例
通过EUS进行消化道疾病的诊断—现状与最新话题
食管浅表癌的EUS诊断
胃癌的EUS诊断
大肠癌的EUS诊断
小肠肿瘤、十二指肠肿瘤的EUS诊断
消化道黏膜下肿瘤的EUS诊断——包括EUS-FNA
使用线阵型EUS的腹部、纵隔、颈部3区域淋巴结检查
黏膜下肿瘤样食管癌与黏膜下肿瘤的鉴别——着眼于1/9层的有无
经EUS进行的食管胃底静脉曲张的诊断和治疗
利用超声联合弹性成像技术诊断消化道黏膜下肿瘤
通过造影增强EUS诊断消化道黏膜下肿瘤
由于黏膜肌层内翻致浸润深度诊断困难的表面型直肠黏膜内癌1例
通过EUS-FNAB诊断的直肠下段GIST 1例
编辑后记
本期内容摘要及概述：
【EUS】
消化道各脏器超声示意图：
食管：
当用 20 MHz 的超声微探头观察时，食管壁通常被分离为 9 层。在浅表癌的浸润深度诊断中，主要用 3/9 层的高回声层 （对应黏膜肌层） 和4/9 层的低回声层 （对应黏膜下层） 以及 5/9 层的高回声层 （基本对应黏膜下深层），基于这些层进行如下诊断 。
（1） EP/LPM 癌 ：肿瘤回声止于 2/9 层，3/9层未见变化者。
（2） MM/SM1 癌 ：由肿瘤回声可见 3/9 层的不规则和中断，但未见 4/9 层有明显变化者。
（3） SM2/SM3 癌 ：肿瘤回声从 3/9 层断裂，达到 4/9 层者。
【病例】
▲在 EUS 中，肿瘤回声止于 4/9 层 （黏膜下层），与肌层之间的边界回声 （5/9 层） 没有中断 （黄色箭头）。
▲组织病理学所见。诊断为 cT1 癌，施行了ESD。组织病理学诊断为鳞状细胞癌，中分化，pT1a-LPM。
胃：
*：黏膜和黏膜肌层边界的回声 ；**：肌肉层间边界回声或肌肉层间结缔组织。
通过 EUS 扫查出的胃壁有 5 层的基本结构。最表层的第 1 层 （1/5 层，高回声层） 和第 2 层（2/5 层，低回声层） 相当于黏膜层。第 3 层 （3/5层， 高 回 声 层）、 第 4 层 （4/5 层， 低 回 声 层）和最外层的第 5 层 （5/5 层，高回声层） 分别对应于黏膜下层、固有肌层以及浆膜下层和浆膜。
采用高频探头 （20 MHz） 还可以分得更细，可扫查出分为 9 层的情况。在 2/5 层与 3/5 层之间扫查出一层高回声层，1/9 层 （高回声层） 和2/9 层 （低回声层） 与黏膜层相对应。3/9 层 （高回声层） 是黏膜固有层与黏膜肌层之间的边界回声，4/9 层 （低回声层） 对应于黏膜肌层，5/9层 （高回声层） 对应于黏膜下层。相当于 4/5 层（固有肌层） 的低回声层分离为低回声 （6/9 层，内环行肌）、高回声 （7/9 层，肌层间的边界回声）、低回声 （8/9 层，外纵行肌） 这三层。
▼对于早期胃癌的浸润深度诊断，采用长南提出的分类：
▼对于晚期胃癌的浸润深度诊断：
【病例】
▲EUS 图像 （20 MHz）。低回声肿瘤突出，挤压 3/5 层 （蓝色箭头），疑为黏膜下浸润。
▲组织病理学图像。为浸润深度 pT1b2（SM2）的高分化腺癌。推测为向黏膜下异位胃腺发展的病变。散在分布有浸润性的小型癌腺管，评定为黏膜下深部浸润。
结肠：
正常大肠壁的 5 层结构：
第 1～2 层 ：黏膜层 （黄色箭头 1、2）
第 3 层 ：黏膜下层 （黄色箭头 3）
第 4 层 ：固有肌层 （黄色箭头 4）
第5 层 ：浆膜下层或浆膜 （或外膜，黄色箭头 5）
【病例】
▲3D-EUS 的径向表示图像。肿瘤部位的壁层结构不清晰。
▲3D-EUS 的线性表示图像。肿瘤部位的壁层结构被扫描出，据第 3 层的狭小化诊断为 cT1b 癌。
▲外科切除标本的组织病理学所见。为浸润到固有肌层的正上方的 pT1b 癌。
【EUS-FNA】
消化道黏膜下肿瘤的 EUS 诊断—包括 EUS-FNA：
▲基于 SMT 所在层与回声水平的鉴别诊断
▲穿刺针Core Trap 结构 （Echo TipPro-Coree®，COOK Medical 公司制）
▲新型福星穿刺针 （AcquireTM，Boston Scientific 公司制）
【病例】
▼食管囊肿
▼胃脂肪瘤
▼胃壁外压
▼食管平滑肌瘤
▼胃GIST
▼胃 ESD 后黏膜下复发
▼胃异位胰腺
▼乙状结肠癌术后，局部复发
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