玉屏风散加减治过敏性紫癜医案、配方

过敏性紫癜

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前1~3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作。病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；可有肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。多见于儿童。治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏及糖皮质激素等。

【病案举例】

刘某，女，16岁。因反复皮肤紫癜3年余，于2000年5月9日就诊。患者3年前初发紫癜，在某综合性医院确诊为过敏性紫癜（单纯皮肤型）。予以抗过敏和强的松口服治疗1个月，紫癜完全消退，自行停药。3个月后紫癜复发，在个体诊所改用中药治疗，但紫癜仍时发时止。就诊时见两下肢伸侧散在针头大小紫癜，色暗红，略高出皮肤，两侧对称，压之不褪色，面色欠华，神倦乏力，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱，诊为气虚血瘀型予以玉屏风散加味：黄芪30g，炒白术12g，防风6g，太子参20g，生地15g，茜草10g，赤芍10g，丹参10g，丹皮10g，大枣10g。日1剂，早、晚分服，10剂后患者紫癜基本消退，皮肤未见新出血点，全身状况得以改善。效不更方，继服10剂，患者皮肤紫癜完全消退，无新出血点出现。后予以防风60g，黄芪120g，炒白术90g，共研为粗末，每天9g，煎2次，早、晚分服，1个月为一疗程，嘱服2个疗程。随访至今，未见复发。5

按：本例患者紫癜反复发作日久，致使气血亏虚，气不摄血，血行不畅。前医均以阴虚火旺辨证，予以滋阴清热、凉血止血之方治之。笔者细观其症，认为患者以气虚为主故从气虚血瘀论治，投以玉屏风散而获效。