个人观点（2021.11.6）：肺磨玻璃结节术后会再长新的吗？

前言：我们大家已经知道，肺磨玻璃结节相对惰性，发展很慢，危险程度低，可安全随访至有风险再进行干预，而且术后基本上不会复发或转移。但临床上却有许多是多发的磨玻璃结节，而且许多结友都担心，即使一网打尽检查发现的肺磨玻璃结节，会不会再新的长出来？转移的风险不高，再长的风险有没有？高不高？科普文章以及许多大伽的说法也不一致。今天我谈点个人的看法，我的观点没有循证依据，是按普通常理来推测的，仅供结友参考。

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在10来年以前，我们对肺磨玻璃结节认识远没现在深刻，那时候许多单发的肺磨玻璃结节都做了肺叶切除加淋巴结清扫，结果多是原位腺癌或早期肺癌；后来的临床工作中发现有较大的比例发现多发磨玻璃结节，我们追求一网打尽，指南也说是否手术基于危险性最高的主病灶，手术时尽量切尽所有结节，所以又有许多病人因为多发结节做了肺叶切除加肺段切除，或加楔形切除；再后来，发现外科解决不了所有结节，特别是有些病例多达5、6处，甚至7、8处磨玻璃结节，这时候手术加消融成为较多人选择的策略；但我们临床上发现还会有许多病人两肺多达数十处结节，都是磨玻璃，这时候怎么办？其实任何切除或消融或立体定向放疗，在我看来都绝非是合适的方法。所以我说要躺平，只关注有危险的结节（点击阅读：个人观点（2021.9.30）：肺多发磨玻璃结节临床策略12字方针--与魔共存、有限躺平、重点打击）。下图是我统计的我们医院多原发癌的占比，其中绝大多数是多原发的磨玻璃结节为表现的早期肺癌：

多原发的占比达到同期肺癌手术的10.9%。这只是同期发现的的多原发癌，如果加上异时性，也就是说肺癌术后随访中再发现第二、第三处原发癌的，比例比这肯定要高不少。所以我一直的观点是：对于肺磨玻璃为表现的早期肺癌，转移复发机率极小，但再新发的概率极大，至少按同期多原发比例来算也达近11%。所以肺磨玻璃结节术后仍需定期随访，不能大意，至少与常规人群单位体检一样，每年查一次胸部CT。

如果把多原发肺癌认为是一开始就是多发的，那么是不是单发的孤立性肺磨玻璃结节术后就不会新的再长出来呢？网友们传的比较多的是有位老师的如下意见：

老师的意思是，文献报道，肺磨玻璃结节术后新的结节再长的概率只有1-2%，之所以有些病友，之前开了刀，后来又有发现磨玻璃结节，基本上是当时过小，看不出来或医生不仔细漏诊的关系。

个人不同意上面的观点，从以下两方面来讲：

1、现在多原发的肺癌比例这么高，人家长一处，你长2、3处，或者4、5处，凭什么认为这几处都解决了以后其他部位不会再长？我的意见是体内促使长肺磨玻璃结节（这里指病理是恶性范畴的结节）的因素还在，土壤有问题，有非常大的概率再长的。反正有了5处，肯定极可能有第6、第7处。

2、是不是漏诊抑或是新长对后续的诊断与治疗没有意义，因为过小的病灶即使漏诊，只要不是转移，它与新长的处理策略是一样的。我们可打个简单的比方：病人共有10枚结节，胸部CT平扫5毫米层厚时只见到1枚，1毫米层厚时见到3枚，靶扫描后见到5枚，人工智能读片找出共8枚，还有2枚过小，无法分辨，AI也找不出。那么我们术前的诊断就是8枚，假如予以手术加消融处理了所有8枚，此后的随访中，那2枚又大起来了，所以事实上按上面老师的意见是当时漏诊（其实是太不明显，发现不了）。但这与我们把这两枚认定为新长出来的，不管发生机制、随访策略还是处理方法有什么区别呢？去纠结是不是漏诊毫无意义，按新的再长对待就是了。况且回到第一点上，如果能长10处结节，为什么就能认定不会长第11处呢？

所以，我认为：孤立性肺磨玻璃结节手术后不一定会再长新的，也许文献说1-2%是对的。但多发肺磨玻璃手术后再新长的概率非常高；若初发现时达5、6或7、8颗以上的几乎必定会再新长！

大家觉得我说的对吗？