[肘部影像] “桡管综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则(建议收藏)

桡管综合征

定义

●桡神经在肘关节处被相邻肌肉、三头肌长头的纤维弓、迷走动脉或纤维带或肿块、肿瘤或者肱骨骨折卡压

症状和体征

●确切临床症状及体征与桡神经具体受压部位相关

●卡压神经上方Tinel征(叩击实验)阳性

●疼痛向前臂前外侧放射

●活动范围受限

●前臂旋后及腕关节伸直功能减弱

●前臂远端桡神经分布区上方疼痛并手桡神经分布区感觉异常

●桡神经卡压部位的压痛

●常常表现出神经性失用症

流行病学

●发病率:男性大于女性

●年轻运动员例如网球和排球运动员因长期反复举手过顶活动发病

●可创伤和骨折后急性发病

●各个年龄阶段均可发病

●创伤后更加常见,包括反复挤压损伤

影像学检查

●X线摄影:排除骨性异常

●磁共振或者超声

影像学表现

●影像学表现常是正常的

●在Frohse弓处的纤维束常常不能检出

●如果骨间后神经受累可有受累肌肉水肿和萎缩改变

■旋后肌

■桡侧腕短伸肌和长伸肌

■指总伸肌和小指伸肌

■尺侧腕伸肌

■拇长伸肌、拇长短肌、拇长展肌

●压迫性的软组织肿块或神经源性肿瘤

其他检查

●肌电图和颈神经根,臂丛和桡、尺和正中神经神经传导速度测试

鉴别诊断

●神经痛性肌萎缩

●血肿

●良性新生物

●恶性新生物

●肱骨骨折

●肱骨外上髁炎

●正中神经病

治疗

●保守治疗:局部热敷、冷敷,单纯镇痛药物,和非甾体类抗炎药能改善轻度自限性病例的临床症状

●物理疗法保持功能:轻柔地牵张、增加活动训练和局部热疗对部分病例有效

●夹板疗法以保护正常关节活动

●如果保守治疗失败或者疼痛限制了日常生活活动,关节内注射局麻药和激素将有助于症状缓解

●外科手术解除桡神经卡压

图1 (A)—前臂背面疼痛患者的肱骨远端近桡神经近端分叉处超声轴位像桡神经(白色箭头)位于肱肌和肱桡肌腱之间。H-肱骨(B)桡骨颈远侧像示桡神经深支(骨间后神经)位于旋后肌和伸肌群之间(虚箭头)。桡动脉、静脉和桡神经浅支清晰可见(白色弯箭头)。未见压迫性病灶。R-桡骨颈。(C)超声引导下神经阻滞注射药物之前图示穿刺针前端(短白色箭头)位于桡神经(长白色箭头)。注射麻醉药后患者疼痛立马缓解进一步证实桡管综合征的诊断
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