举宫笔记 | 不会举宫的妇科医生不是一个好主刀！
一个深得主刀宠爱的「宫女」可以让大大小小的子宫在举宫器的支配下前后左右自由活动，让「福晋」解放辅助的手专心扶镜子，让主刀如行云流水般顺畅地切下子宫，那如何成为主刀大人面前的御用「宫女」呢，今天就来看看「宫女」的上位笔记。
1了解我们的装备 - 举宫器
医院间使用的举宫器各式各样，但是其基本原理相同，零件构造相似，基本是由中央导杆、宫颈固定器和穹隆杯这些元件组成。
将这些元件有机组合在一起，用于子宫全切、子宫次切以及其他需要子宫配合的腹腔镜手术，可以使手术视野充分暴露，解剖结构更加清晰，手术省时省力。
2做好举宫前准备
主要包括患者体位和举宫器放置两方面。
患者取膀胱截石位：这也是举宫的标准体位，但是臀部要超出床沿一个拳头左右。这是因为手术时头低脚高位以及举宫力量会使患者下滑臀部缩回，导致子宫上翘困难。另外注意腿架放置的高度，避免左右移动举宫器的幅度受限。
安置举宫器：和所有宫腔操作步骤一样，阴道消毒后放入窥阴器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，然后用探针测宫深，根据探出的宫深置入合适的中央杆，撤出宫颈钳和窥阴器，选择和宫颈大小匹配的举宫杯旋转进入阴道套住宫颈。
装好举宫器后可在腹腔镜直视下试着摆动子宫以检验是否安装到位以及是否需要调整。如果子宫活动灵活不受限的话，那么表明举宫器的放置是成功的。
3如何避免子宫穿孔
在举宫生涯中，无论是新人还是老手基本都经历过子宫穿孔的窘境，尤其是在恶性肿瘤患者，不仅会增加并发症发生机会，也有可能改变肿瘤分期。
① 动作要轻柔，宫颈要充分扩张，子宫位置和子宫深度一定要探查清楚，可以在腹腔镜进入腹腔建立直视环境后再放入举宫器。
② 选择适当的中央杆，尤其是在萎缩的子宫。若选择的中央杆远小于宫腔深度，则会发现子宫耷拉在盆腔里不能上抬。对于阴道干涩或绝经后的患者可以润滑举宫杯后再放置，不要使用暴力以防阴道壁裂伤。
③ 子宫穿孔多发生在中央导杆上，这是由于错误地将力作用在中央导杆上，事实上正确的作用力应该是在举宫杯，通过作用在举宫杯上的力使宫颈膀胱界限清晰显示。
4耳朵灵光脑清楚
除了手上的活好外，优秀的「宫女」还需要耳朵灵光脑子清楚，理解主刀的指令，揣摩主刀的意图。
◆ 当他和你说「子宫往右」或者「子宫往左」时，那是他要处理右侧韧带及宫旁组织或者左侧韧带及宫旁组织，那请将子宫从正中位置平移至右侧或左侧，切勿将子宫旋转扭曲。
◆ 当他和你说「子宫往前顶，用力」时，这是他要打开膀胱腹膜返折下推膀胱，那请使用洪荒之力充分暴露返折，并跟随他推膀胱的步伐移动子宫。
◆ 当他和你说「子宫稍微往上翘一点」时，那是他要处理宫旁血管组织且同时又要避免损伤下方肠管，那请温柔地下压中央杆使子宫略微上抬，保持子宫往前顶的力不松懈，避开肠管的同时又不致于推好的膀胱腹膜返折缩回去。
简单概括举宫的动作是持续用力往前顶子宫，在这种力的作用下跟随主刀步伐温柔地左右前后移动子宫，忌突然变换子宫位置，保持子宫处在一定张力下可使手术事半功倍。
5写在最后
虽然手术全程中「宫女」可以坐着，看似毫不费力，实际手上的力气没少使，且枯燥乏味，有时候一不留神没跟上主刀节奏，心急的主刀可能会忍不住伸手调整举宫器的位置，甚至重重拍掉你的手干脆就自己一手举宫一手操作。
简简单单的举宫，实则是检验「宫女们」对解剖结构及手术步骤的熟悉度，也是检验与主刀的配合度。每个妇科医生都是从「宫女」的位置开始摸爬打滚，毕竟不会举宫的妇科医生不是好主刀。