龙砂医家王旭高五运六气学术经验探赜
龙砂医家王旭高五运六气学术经验探赜
陶国水，顾植山，陆曙，吴波，孔令晶，陈冰俊
（1南京中医药大学无锡附属医院，无锡 214071；2无锡市龙砂医学流派研究所，无锡 214071；3山东省中医院，济南 250014；4南京中医药大学，南京 210046）
关键词：龙砂医学；王旭高；五运六气；运气医案
基金资助：江苏省中医药局科技项目（No.YB2015084，No.YB2017047），国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目（No.国中医药人教函[2012]228号）
重视“五运六气”理论的临床运用是龙砂医学流派的一大特色，历代龙砂名医对“五运六气”理论的研究和应用著述颇丰。王旭高（1798年-1862年），名泰林，字旭高，又字以行，号九龙山人，别号退思居士，无锡人，为清代著名龙砂医家。王旭高初习举子业，博涉经史子集。后绝意制举，改从舅父高锦庭攻医，道光初年悬壶问世，先以疡科行，渐浸及内科，求诊者日益增多，名闻江浙间。王旭高对运气学说多有默运，然检索相关文献，鲜见报道，今对王旭高运气学术思想与临床经验初作梳理如下。
编辑《运气证治歌诀》，阐扬运气临证思维
宋代陈无择《三因极一病证方论》（以下简称《三因方》）“五运论”“六气论”载方16首，龙砂医家将其单独编辑，阐微释奥，名之“三因司天方”。清代龙砂医家缪问（字芳远）曾专门有注解，并在序言中记录了“姜氏世医”姜体乾善用“司天运气方”。王旭高对“三因司天方”研究亦深，编撰《运气证治歌诀》，阐释方义，并附“司天运气图歌”“司天在泉六淫治例”等运气歌诀。从中可窥王旭高运气临证思维一斑。
1. 舍司天求治，其失在浮；执司天求治，其失在隘 王旭高认为运气学说具有重要价值，但较难掌握，气运变化有异，应灵活运用。王旭高尝言：“先圣察生成之数，以求运气者，盖欲因数以占夫气化之盛衰，而示人以法阴阳，和术数，先岁气，合天和也。然而难言之矣，一岁之中，五运相推，六气相荡，运气错杂，而变各不同。如湿挟风而化燥，风兼燥而化凉，火燔亢而生风，湿郁蒸而为热。则阴阳之消息，固难以识其微，而形象之著明，是必有可凭之理”。观点鲜明地提出“是故执司天以求治，而其失在隘。舍司天以求治，而其失在浮”。
2. 时有常位而气无必也，临证主张因变以求气 《素问·至真要大论》说：“时有常位而气无必也”，马莳言：“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得运气之真哉”。
五运六气有常有变，有至而未至，有太过、不及，有胜复之异，有升降失常、刚柔失守之变，运气学说难在其“变”。基于运气理论指导下的临床实践，不可机械推算，应综合气候、物候等多运气因子，动态分析，做到“不以数推，以象之谓也”。
《运气证治歌诀·总论》“旭高按”说：“假令风木之年，而得燥金年之病，即从燥金年方法求治。发生之纪，而得委和之纪之病，即从委和之纪方法求治。此其道也。若谓其年必生某病，必主某方，真是痴人说梦矣”。此外，王旭高针对“司天运气方”所言：“上凡一十六方，不过示人以规矩耳。病有万变，药亦万变，圆机之士，不须余赘矣”。朴实而形象地阐述了注重实际运气情况，顺天察运，随机达变，因变以求气的运气临证思维。
3. 结合临床横向类比，增损化裁“司天运气方” “三因司天方”中，六庚年之“牛膝木瓜汤”与六丁年之“苁蓉牛膝汤”组方多有相似，不易区别。王旭高在苁蓉牛膝汤“方解”中说：“此与前牛膝木瓜汤大段相同，但彼因燥盛伤肝，肝血虽虚不甚，故止化肝液，养肝血，便可以却燥。此以肝虚伤燥，血液大亏，故用苁蓉、熟地峻补肾阴，是虚则补母之法也”。寥寥数语，拨云见雾。
此外，王旭高对部分“运气方”做了增损化裁。如，黄芪茯苓汤（黄芪、茯苓、紫河车、远志姜汁炒、薏苡仁生研、人参各等分，肉桂心）为“凡遇六癸年，伏明之纪，岁火不及，寒乃盛行”所设。陈无择《三因方》原方名“黄芪茯神汤”，王旭高将茯神易为茯苓，并新增肉桂心一味，并说明“心阳衰少，则君火无权，故寒邪得以侵凌而来犯……取意非不善，但不无迂缓之嫌。旭高因僭加桂心一味，以宣导诸药，启发心阳，临症取裁，是所望于君子”。
他如，紫菀汤，《三因方》原方用白芷，王旭高改用白芍，并加五味子，颇有见地，凡此不一一罗列。
明理必须遵古训，见机也需合“运气”
1. 遵守运气“天人合一”思想 “天人相应”说是运气学说的核心内容。《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成”，《灵枢·刺节真邪》说：“与天地相应，与四时相副，人参天地”。发病上，《素问·阴阳应象大论》说：“四时之气，更伤五脏”。治则上，《素问·五常政大论》言：“圣人治病，必知天之阴阳，四时之经纪”，《灵枢·卫气行》说：“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”。
《王旭高临证医案·咳嗽门》“姚案”载：“咳嗽将及一年，阴阳之气各造其偏。阳虚则外寒，阴虚生内热”。王旭高根据“夏令湿热用事”“夏暑将临”以调整用药。同在“咳嗽门”“岑案”中考虑到“夏令将临，恐有失血之虞”。作未雨绸缪。“妇人门”“曹案”载：“经事来多去少，似崩非崩，是血虚有热也。所谓天暑地热，则经水沸溢”。考虑到暑热“用白薇汤加阿胶主之”，寥寥数案，已彰王旭高谨守运气“天人合一”说、“因天时而调气血也”（《素问·八正神明论》）之训。
2. 重视运气学说节气节律周期节律 变化是运气学说的一个重要特点。有干支甲子周期，有“大司天”周期、有四时更迭、节气周期等。节气节律历来受到医家重视，有“节气病”一说，其中又以冬至、春分、夏至、秋分，二至二分较重要。
王旭高治冯某“久咳痰稠，上午发热，面色青黄”，提出“加谨调养，交夏至节无变再议”，“扶过夏至节，一阴来复，病无增变，庶几可延”。治邢某“先天不足之体，曾发虚痰，溃而将敛。交春阳气升发，渐觉喉痒，咳嗽，二三日来，忽然吐血”，针对“节届春分，阳气勃勃升动。血证际此，稍平复盛。良以身中之肝阳，应天时之阳气上升无制，故又忽然大吐”，提出“急当休养其阴，兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳”。治陈某，针对“节届春分，木旺阳升之候。木旺则土益弱，阳升则水益亏”，提出“为今之计，崇脾上而转旋清阳，以治其中；补肾水而蛰藏真阳，以治其下。守过清明，若得病情安稳，有减无增，或者其克济乎”。无不体现王旭高重视运气节气节律致病因素。
3. 必先岁气，顺时气以养天和 《素问·五常政大论》曰：“必先岁气，无伐天和”，张介宾《类经·卷十二·论治类》进一步阐述：“五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也。人气应之以生长收藏，即天和也”。李时珍提出“顺时气以养天和”的用药原则。叶天士认为“岁气天和，保之最要……顺天之气，以扶生生”。吴瑭主张“顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医”。
烂喉丹痧“多乃湿热时邪，肺胃受病，发于春夏为多，首用辛凉散邪，继用甘寒化毒，是为大法”。王旭高认为治疗中需“明岁气天时”“司令”（司天）运气，三因制宜。
如，治江阴陈某“今交秋季，而贵地（江阴）盛行此证，证虽同于温热，而义则有分”，而“贵地僻处江隅，今岁夏秋久晴少雨，热逼水上之中，郁极则发，湿上甚为热。交秋燥金司令，热胜金燥，邪干肺胃”，针对前医“初用升、葛等之升发，继用芩、连之苦寒”，指出“虽亦有辛凉解散，甘寒清化者，仍用升提苦燥夹杂其中，要未明岁气天时，与病成而变之旨，徒守老成之见，譬犹苦拒剑阁，而寇兵已早渡阴平，同一局也”。认为“刻下序届秋分，虽当燥金用事，而消残日暑，尚余湿热蒸淫”，乃由“湿邪火炽、邪不外达”，应予“轻清宣化之法”。
4. 基于运气药物气味理论施治 任应秋先生曾言：”如果临证时要运用五运六气的知识，亦只有通过阴阳五行的理论来说明之。联系‘五运六气’‘阴阳五行’这两者的关系，并从原则上解说的最扼要的，莫过于《素问·藏气法时论》”。
《素问·至真要大论》详述六气胜复病变治疗大法，以药物气味配伍为核心，创立六淫胜复，司天淫胜之治。如“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”。王旭高对此运用娴熟。如，治钱某脉案间引《素问·藏气法时论》条文，“肝苦急，急食甘以缓之。生甘草（一斤，研末），红枣（一斤）煮烂，去皮核，与甘草打和为丸。每服三钱，开水送下。此人并无表证，又不内热，一月数十痉，服此二料即愈”。
5. 遵循运气规律相机治疗 基于运气临证的一个重要特点就是抓“时机”，注重辨时握机，过其时则非其治。王旭高尝言“明理必须遵古训，见机也要合时宜”，“时运不可缺，譬之行船，走顺水，遇顺风，便是时运也。遇必艰难，用之无效，便是时运不到”。
如治陆某时指出“然治病之道，有相机从事之权”。治产妇王某“产未百日，骨蒸发热，淹延匝月，热势渐加，迄今五十日矣”，因“诊左寸关轻取虚小，中按之数，重按数而且坚”，乃“知其热在阴中，心肝之火独亢；右寸关虚软而数，则知脾肺气虚；两尺皆虚，肾阴亏也”，根据“清明节后土气司权”，进而“趁此培土，冀其脾胃渐醒，饮食渐加，佐以清金平木，必须热退为妙。相机从事之法，可资佐证。
结语
综上可知，王旭高对待运气学说基本观点为“执司天以求治，而其失在隘。舍司天以求治，而其失在浮”。临床“明岁气天时”“相机从事”、抓“时机”，灵活化裁“运气方”，体现王旭高从临床实际出发，注重运气学说的实用性、指导性、可操作性，与龙砂医家对待运气学说观点一脉相承。
限于资料及笔者水平，有关王旭高五运六气学术思想与临床经验，有待于更进一步研究。
参 考 文 献
[1] 顾植山,陶国水,陆曙,等.龙砂医学流派概要.江苏中医药杂志,2016,48(10):68-71
[2] 陈道瑾,薛渭涛.江苏历代医人志.南京:江苏科学技术出版社, 1985:59
[3] 褚玄仁.王旭高生平学术简介.江苏中医杂志,1997,18(1):45-46
[4] 缪问.三因司天方·自叙//陈无择医学全书.北京:中国中医药出版社,2005:227
[5] 清·王旭高.王旭高医书合集.褚玄仁,辑著.北京:学苑出版社, 2001:138-140,296-297,459
[6] 清·王泰林编,方耕霞整理.王旭高临证医案//裘庆元,辑.珍本医书集成.第四册.北京:中国中医药出版社,1999:288,311,315,341,347-348
[7] 清·叶天士.临证指南医案.北京:人民卫生出版社,2006:438
[8] 清·吴瑭.温病条辨.北京:人民卫生出版社,2005:189-190
[9] 任应秋.任应秋运气学说六讲.任廷革,整理.北京:中国中医药出版社,2010:109-110
（收稿日期：2016年11月22日）
