多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦，5种正性肌力药的区别！（收藏）

作者：郭浩

单位：内蒙古自治区人民医院

内蒙古自治区基本药物监测与临床评价中心

来源：药评中心

急性心力衰竭是一种急危重病，需要立即进行医疗干预。目前，正性肌力药物仍然是治疗急性心力衰竭的重要手段。多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦是临床常用的正性肌力药，他们之间有何区别？

一、正性肌力药的主要机制

1.心肌收缩力降低的主要原因

钙离子（Ca²⁺）是肌肉收缩不可缺少的离子。心肌细胞Ca²⁺转运异常，是心肌收缩力降低的重要原因。

2.正性肌力药的主要机制

常用正性肌力药物分为四类，主要作用机制见下表。

二、正性肌力药物的扩血管作用

1.急性心力衰竭的主要表现

急性心力衰竭（AHF）主要表现为①肺循环淤血：夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰；②体循环淤血：外周水肿、胃肠淤血；③组织器官低灌注：低血压、少尿等。

2.正性肌力药物的扩血管作用

扩血管作用也是临床选择正性肌力药物的重要依据。

三、正性肌力药的临床应用

1.正性肌力药的用药时机

正性肌力药物适用于低血压（收缩压<90mmHg）和／或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌力药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。

需要提醒的是：

因为未有证据显示正性肌力药可改善心力衰竭长期预后，而当器官灌注恢复和／或淤血减轻时则应尽快停用。

2.正性肌力药物的选择

洋地黄类制剂已很少作为正性肌力药物用于急性心力衰竭治疗。

β受体激动剂（多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农、奥普力农）、钙增敏剂（左西孟旦）的主要区别见下表。

四、氨力农、米力农、奥普力农之间的区别

氨力农、米力农、奥普力农，均属于磷酸二酯酶III抑制剂。

使用氨力农的患者中约10%出现有显著意义的血小板减少，米力农罕见（0.4%），国内外诊疗指南均推荐使用米力农。

奥普力农是一种新型的磷酸二酯酶III抑制剂，抑酶活性更高，选择性更强，临床有效率和安全性显著优于米力农。

五、奥普力农与左西孟旦的区别

奥普力农属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，左西孟旦属于钙增敏剂，均具有正性肌力作用和扩张血管作用，都含有氰基，但各有特点，临床应根据患者情况合理选择。

参考文献：

1.顾伟.奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2016,25(05):573-576.

2.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

3.中国医师协会急诊医师分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)[J].中华急诊医学杂志, 2017,26(12):1347-1357.

4.中华医学会.急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(10):925-930.

5.McDonagh TA, Metra M, Adamo M,et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2021, ehab368.

6.Tsutsui H, Isobe M, Ito H, et al. JCS 2017/JHFS 2017 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure- Digest Version. Circ J, 2019, 83(10):2084-2184.

7.Farmakis D, Agostoni P, Baholli L, et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus. Int J Cardiol, 2019, 15(297):83-90.

8.陈智瑾,李晓涛.奥普力农与米力农治疗急性心力衰竭的循证药物经济学[J].中国药物经济学,2021,16(08):17-22.

9.许晓文,张国兴,陆士奇.奥普力农在心血管疾病中的研究现状[J].中华危重病急救医学,2018,30(12):1209-1212.