清肺化痰祛瘀汤联合西药治疗123例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果
张春霞
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）16-0005-03
Clinical effect of Qingfei Huatan Quyu decoction combined with western medicine therapy on 123 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
ZHANG Chunxia
Department of Pulmonary Disease， Qinghai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xi′ning 810000，China
[Abstract] Objective To treat patients with acute exacerbation of COPD with Qingfei Huatan Quyu Decoction combined with western medicine to evaluate its efficacy. Methods A total of 245 patients admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were randomly divided into observation group （n=123） and control group （n=122）. After group treatment， observe and compare the clinical efficacy， pulmonary function index changes and length of stay in the two groups. Results The overall curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the total effective rate was 86.99% significantly higher than the control group′s 72.95% （P<0.05）. After treatment， FEV1， FEV1% and FEV1/FVC of the two groups were higher than before treatment（P<0.05）; and FEV1， FEV1% and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion On the basis of western medicine treatment， combined with Qingfei Huatan Quyu Decoction in the treatment of acute exacerbation of COPD， it has outstanding effects in improving the lung function and clinical symptoms of patients. The curative effect is definite and can be promoted.
[Key words] Qingfei Huatan Quyu decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Lung distension; Eliminating phlegm and stopping cough
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）屬于呼吸内科常见慢性疾病之一，该疾病具有不完全可逆性气流阻塞特点，患者多存在肺气肿症状，多数合并慢性支气管炎[1-2]。COPD急性加重期是指患者短时间内咳嗽及喘息加重，痰液量增加且呈黏液脓性痰，若治疗不及时或治疗方案不当，将会导致疾病恶化，引起肺心病，甚至出现呼吸衰竭，影响患者生命健康安全[3-4]。
临床中，COPD急性加重期的常规治疗，以单纯西药为基础，具有一定临床疗效;但长期使用抗生素及糖皮质激素等药物导致患者耐药性增加、免疫力下降等[5]。近年来，中医治疗理念不断更新发展，中西医结合治疗在该领域被广泛关注应用，以有效控制病情的进行性发展[6]。本研究中，于2018年12月至2019年12月随机选取我院收治COPD急性加重期患者245例，在西药基础上联合清肺化痰祛瘀汤，旨在分析其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年12月至2019年12月，根据就诊顺序将我院就诊的245例COPD急性加重期患者随机分组，观察组123例及对照组122例。观察组，男75例，女48例;年龄42～81岁，平均（60.41±19.43）岁;病程5～19年，平均（11.51±3.29）年。对照组，男71例，女51例，年龄40～78岁，平均（59.49±13.37）岁;病程4～19年，平均（11.06±4.79）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经肺部X线诊断、MRI检查均确诊为COPD，且处于急性加重期，参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[7];②近1周内未使用任何支气管扩张剂，近3个月内未服用糖皮质激素。排除标准：①合并呼吸道感染、肺结核等其他呼吸系统疾病患者;②受试资料不全，或主动退出者。
1.3 方法
所有患者均给予抗生素、祛痰等基础治疗。对照组给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（澳大利亚GlaxoSmithKline Autrsalia Pty Ltd 进口药品注册证号：H20160660，规格2.5 mL，5 mg）5 mg，加吸入用异丙托溴铵溶液（德国Boehringer Ingeiheim Pharma Gmbh & Co. KG，进口药品注册证号：H20150159，规格2 mL：500 μg）500 μg雾化吸入，15 min/次，tid。观察组：西药治疗方法同对照组，另加用清肺化痰祛瘀汤治疗，组方包括金银花20 g，鱼腥草、全瓜萎、丹参各15 g，杏仁、法半夏、茯苓、黄芩、虎杖、枳实以及桔梗各10 g，麻黄、生甘草各6 g，1剂/d，上述中药用水煎煮，煮沸后取汤汁400 mL，早晚各服用1次，200 mL/次。所有患者治疗14 d。
1.4 疗效标准及评价指标
（1）疗效标准[8]：①显效：慢性咳嗽、咳痰、喘息等消失，肺功能恢复90%以上;②有效：临床症状基本消失，肺功能恢复60%及以上;③无效：临床症状及肺功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察比较两组：第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、FEV1%及FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。采用康尔福盛（上海）商贸有限公司（Master Screen）无创式肺功能检测仪进行检测。（3）呼吸困难mMRC评分[9]，0～4分，评分越高，呼吸困难越严重。（4）观察比较两组症状消失及住院时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。根据资料类型的不同，分别采用均数±标准差（x±s）或频数（%）进行资料描述独立样本t检验、χ2检验或Mann-Whitney Test检验进行组间比较。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床有效率比较
观察组整体疗效优于对照组（Z=5.952，P=0.000）;总有效率为86.99%，明显高于对照组的72.95%，差异有统计学意义（χ2=6.743，P=0.009）。见表1。
2.2 两组肺功能各项指标比较
治疗后，两组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC值均上升（P<0.05）。观察组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组mMRC比较
治疗后，两组mMRC评分均下降，差异有统计学意义（t=19.764，P=0.000;t=7.357，P=0.000）;且观察组mMRC评分为（1.21±0.34）分，低于对照组（1.93±0.47）分（t=13.729，P=0.000）。见表3。
2.4 两组相关时间比较
治疗后，观察组症状消失时间、住院时间均短于对照组（t=14.955，P=0.000;t=7.310，P=0.000）。见表4。
3 讨论
COPD是呼吸系统常见多发性疾病之一，COPD急性加重期属于COPD患者病情严重发展阶段，频繁发作导致患者病情恶化[10]。COPD发病率、致残率、致死率均较高;数据显示，全球40岁以上发病率高达10%左右。中医学中，COPD属“肺胀、痰饮、喘症”等范畴，病位在肺，与脾肾重要脏器官密切相关，疾病反复发作，机体脾、肺、肾俱虚，气机失调，迁延难愈;疾病进展，肺虚久病，气不布津，痰湿内聚，气道阻塞，肺气郁闭，久郁化热，最终气滞血瘀不畅，伤及心肺，痰瘀互结[11]。COPD急性加重期，本虚标实、上实下虚;患者脾肾功能不佳，多亏虚，且受到风、寒、湿等外邪的入侵;以痰湿、肺热、血瘀为主要病机，临床治疗应以化痰止咳、清热宣肺、活血化瘀为主要原则[12]。
COPD的临床治疗以抗感染、低流量吸氧、支气管扩张等为主要原则，糖皮质激素被广泛应用;但对急性加重期患者临床效果欠佳，病情反复，长期服药引起的肠道功能失调、真菌感染等不良反应较多[13]。因此，寻求安全有效的治疗方案，成为临床关注的重点内容。本研究联合清肺化痰祛瘀汤治疗，从研究结果看观察组症状消失及住院用时更短，整体疗效及總有效率提高，且肺功能改善明显，与阮肇扬等[12]研究结果基本相符，说明清肺化痰祛瘀汤对患者症状改善有着突出的效果。各味中药联合使用发挥协同作用，充分达到镇咳平喘、化痰消炎、抑制炎性因子释放等功效，最终清肺化痰祛瘀，效果显著。该方剂主要包括金银花、鱼腥草、杏仁、麻黄、法半夏、全瓜蒌、茯苓、丹参、生甘草、黄芩、枳实、虎杖及桔梗等。金银花、鱼腥草、黄芩主要功效为祛风除湿，多用于肺热咳喘、咽喉肿痛的治疗[14]。全瓜蒌清肺化痰、理气宽胸。杏仁、麻黄、虎杖及桔梗宣肺平喘，多用于咳嗽气喘，胸满痰多的治疗;麻黄解热消炎、抗过敏，虎杖可有效改善机体微循环，减轻肺充血症状[15]。法半夏、茯苓及枳实是化痰、燥湿良药，多用于痰多咳喘、痰饮眩悸、痰滞气阻的治疗;有效发挥镇咳及解毒抗炎功效[16]。丹参配伍生甘草能够补中益气，有效活血祛瘀，调和诸药，能够清除氧自由基;同时，丹参可有效改善机体血液高黏滞性，降低血液黏稠度[17]。从本研究可以看出，在COPD患者急性加重期应用清肺化痰祛瘀汤联合西医治疗，均较单纯西药治疗效果优势更为明显，且不会引起肝肾功能的严重损害，其作用机制需要进一步深入探讨研究。
综上所述，在西药治疗基础上引入清肺化痰祛瘀汤应用于COPD急性加重期治疗，可有效降低mMRC评分，改善肺功能，值得推广。
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（收稿日期：2021-02-11）