[肘部影像] “肘关节骨坏死”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●截断血液供应造成骨细胞成分的坏死，导致疼痛、骨塌陷，骨质破坏和功能丧失
症状和体征
●逐渐发生的疼痛合并肘关节活动度减低
●可能会出现捻发音
●功能障碍可能会很严重
流行病学
●发病率：男性＞女性
●发病年龄与创伤的时间或潜在的疾病有关，在年轻患者中镰刀细胞性贫血是最常见的诱发因素
●最常见于肘关节创伤使血液供应离断后
●在镰刀细胞性贫血、戈谢病、fabry病、系统性红斑狼疮和痛风的患者中很常见
●合并有外源性类固醇使用和大量饮酒
影像学检查
● X线摄片
● MRI或CT
影像学表现
●X线片表现
■受累及的软骨下骨出现硬化
■其后软骨塌陷和骨碎裂
■在髓内梗死区出现匐行硬化线
■游离体形成
● MRI
■软骨下骨出现高信号的水肿
■ T1加权和T2加权MR图像上出现低信号的软骨硬化
■在panner疾病中骨软骨缺损基底部出现的高信号线表示疾病不稳定
■ T2加权MR图像上骨髓腔内坏死出现的双线征
其他检查
●实验室检查除外系统性红斑狼疮
●实验室检查除外痛风
●关节囊穿刺检查除外结晶沉积样关节病
●关节囊穿刺检查除外感染
鉴别诊断
●炎症性关节炎，特别是系统性红斑狼疮
●骨关节炎
●骨髓肿瘤
●原发性骨肿瘤
●转移性肿瘤
●骨软骨损伤
●Panner病（剥脱性骨软骨炎）
●神经性关节病
治疗
●保守治疗包括局部热敷、冷敷、服用止痛药，并且非甾体类抗炎药能在很多病例中缓解症状
●物理治疗，包括轻牵张、关节活动度练习、深部加热物理治疗，这些可能对特定的患者有用
●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动时，关节内局部注射麻醉剂和甾体类药物可以缓解症状
●持续性疼痛或进行性功能障碍时可能就最终需要外科手术治疗了
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