甲状腺体系化课程--学习笔记三
在9月13日上线的甲状腺病理学体系化课程，朱教授为我们讲述了甲状腺肿瘤性病变：其他滤泡上皮细胞肿瘤。
面对这样知识点丰富的课程，除了反复观看之外，我们也要利用学习笔记来加深记忆哦。本期小衡继续分享来自学霸的学习笔记，希望下次你也能和我们一起分享~
肿瘤性病变：其他滤泡上皮细胞肿瘤
学习笔记
一、甲状腺滤泡性腺瘤
定义：
完整包膜+滤泡上皮细胞克隆性增生；
常见于青中年女性，多数孤立性病变；
大体：
境界清晰，有薄层包膜，切面质软，偶有出血和囊性变；
镜下形态：
肿瘤性滤泡上皮细胞大小一致，核小，圆形，位于基部，偶尔可伴有乳头状增生；
1）形态学变型（图1、2）
● 胚胎性腺瘤（实性腺瘤）
● 胎儿性腺瘤（微滤泡腺瘤）
● 单纯性腺瘤（正滤泡腺瘤）
● 胶样腺瘤（巨滤泡腺瘤）
图1
● 嗜酸细胞（Hürthle细胞）腺瘤
● 透明细胞腺瘤
● 印戒细胞腺瘤
图2
● 富于脂质腺瘤
● 脂肪腺瘤
非典型腺瘤：
瘤细胞增生明显，可有异型及核分裂象，
瘤细胞可呈滤泡状、小梁状或弥漫性排列，胶质少或无，间质少，血管丰富，
包膜完整，缺乏包膜和血管浸润；
2）Hürthle细胞肿瘤
定义：
由嗜酸细胞组成、有包膜、常见于老年男性；
大体形态：
较大，有包膜；
镜下形态：
呈实性和小梁状生长；细胞胞浆丰富嗜酸、颗粒状，细胞核小、深染；可见钙化；
● Hürthle细胞癌常呈实性和小梁状生长，瘤细胞巢之间可见互相交叉的纤维束，有包膜和/或血管侵犯！（图3）
图3
3）玻璃样小梁状肿瘤
大体形态：
境界清楚或有包膜、质坚实或软，切面分叶状，灰白或灰黄色；
镜下形态：
细长，核卵圆形，染色质细致，有核沟和核内假包涵体，核旁胞浆内可见黄色小体（巨溶酶体）；
● 免疫表型:
Ki-67+（胞浆和膜），注意该染色模式只见于一部分克隆号的抗体！
34βE12-，CK7-，CK19-
具有玻璃样和小梁状结构的病变：
1. 无其他异常的甲状腺中HTT
2. 结节性增生或淋巴细胞性甲状腺炎相关的HTT样改变
3. 包膜和/或血管侵犯的玻璃样小梁状癌（HTC）
4. 甲状腺乳头状癌相关的局限性HTT样改变
二、甲状腺滤泡性癌
定义：
滤泡细胞分化、缺乏乳头状癌诊断性细胞核特征；
女性多见，预后相对好；
大体：
孤立性结节、有包膜，浸润性生长、切面灰白色到棕黄色；
镜下形态：
不同程度的异型性，缺乏PTC典型细胞核特点；
WHO分型
1. 微小浸润性（仅侵犯包膜）FTC
2. 有包膜的脉管侵犯性FTC
3. 广泛浸润性FTC
FTC变型(图4)
● 嗜酸细胞变型
● 透明细胞变型
● 黏液性变型
● 印戒细胞变型
● 滤泡性微癌
图4
鉴别诊断
滤泡性腺瘤:有无包膜浸润和/或包膜血管浸润
富于细胞的增生性结节
乳头状癌的滤泡性变型
差分化癌
髓样癌和转移性肿瘤
*包膜侵犯标准：
必须穿透包膜全层；
浸润缘与正常甲状腺组织之间常形成一层数层纤维组织；
侵犯到主瘤外邻近包膜的卫星结节，其组织形态必须与主瘤内相同；
*血管侵犯标准：
侵犯包膜或紧靠包膜外的血管；
血管大多为静脉型血管；
完全位于或大部分突入血管腔内、表面覆盖内皮细胞；
三、甲状腺差分化癌
定义：
显示滤泡细胞分化，生物学行为介于分化性（滤泡性或乳头状）癌和间变性癌之间，
少见，临床表现为孤立性大的甲状腺肿块；
大体：
肿瘤大（中位5cm），实性，切面浅棕色或灰色，质软，可见坏死；
免疫表型：
CK+，PAX8+，TTF1+，TG+
诊断标准：（图5）
实性/小梁状/岛状生长
无甲状腺乳头状癌的核特征
具备下列特点之一：
a. 曲核；
b. 肿瘤性坏死；
c. 核分裂数≥3个/10个HPF；
图5
四、甲状腺间变性癌
定义：
未分化滤泡细胞组成，高度侵袭性；
少见，女性多见，发病年龄较大，预后差；
大体：
肿瘤大，浸润周围组织，切面浅褐色，鱼肉样，常有明显出血和坏死；
镜下形态：
分化差，瘤细胞呈多边形、梭形、上皮样、多形性，可见瘤巨细胞、破骨细胞样巨细胞和鳞状细胞巢，核分裂像多，出血坏死明显，间质常有中性粒细胞浸润；
免疫表型：
CK+(50-80％ ，多为弱阳性局灶表达)，Vim+，PAX8+(75%)，p53+(过表达)， TG-/+、TTF1-/+；
遗传学：
ATC有二个ALK功能获得性突变，即L1198F和G1201E；
五、甲状腺癌发生的机理
欢迎向小衡（service@histomed.com）晒出你的学习笔记，和大家一起分享学习的过程~点击原文链接查看征稿详情。
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