治疗“寒包火”感冒的经方，还可以治疗水肿，肾炎……

江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、

引子

中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。

中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，请自觉坚持学习，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，你和别人的差距也在不断拉开，明天定能遇到一个更好的自己。

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从一例病案说起

宋道援老先生运用大青龙汤——败案回忆。

1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉:“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。” 是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问:“衄乎?”其妻答:“ 齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软，遍寻无痛处，脾可触及。小溲赤热，六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。间: “曾出过汗否?”日:“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热？继思之：舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必衄”者“阳气重也。”

乃书案云:

热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙场主之:麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。

书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父日:“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。

抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓:“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓;“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，日:“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。” 当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云:“陆君之言诚然!余所欲知者，乃药后以何方继?”对日:“末也。”章师日:“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌项，虽欲亟知其果而不能。

暑假再返，遂惜造雷家。其父云:“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一 .剂。服后，汗较昨天更多，且-直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一-昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。

想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现， 大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也；病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱， 并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后-服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。

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我说大青龙汤

现在人们的生活水平普遍提高，炸串，火锅，烧烤，香锅……隔三差五就要去搓一顿。但中医认为炙煿烤炸之物，皆为助湿生痰之品。现代人还喜欢熬夜，出门就是滴滴打车、共享单车，缺少运动，冷饮空调陪伴左右，日久人体脾胃本虚，运化无力，水聚为饮，津凝为痰，加上炙煿煎炸之物的刺激，痰湿化热，而生内热。再稍一不注意洗个冷水澡或者淋雨受寒或者运动后换衣不及，好家伙，感冒说来就来！

这种人患的感冒一般是我们平常说的寒包火感冒！一部分人以咽喉不适，咽干咽涩咽痛为感冒首起症状，一两日后咽喉部症状不明显，转为发热恶寒头痛等全身症状。或者有的人一开始就出现高热、怕冷严重，烦躁，口渴，无汗，皮肤干燥等症状，在这个时候去药店捡上一两副大青龙汤原方（咽痛明显者可一味桔梗），煎煮20分钟后温服一次，服药后卧床盖被，小睡一觉，保持身体微汗，若不汗，二小时再服药一次，包你醒来神清气爽，第二天精力比患病之前还好！

没错，今天要讲的就是大青龙汤，谁说伤寒方不能治疗温病，大青龙汤就是经方中的温病方，下次不要一看到感冒有咽喉症状就首先在风温上考量，大青龙汤用的好，完全可以替代银翘散！

大青龙汤为何以青龙命名，以“龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间”，简而言之，“青龙者”，是说其有发汗之功，曰：“大”，是极言其发汗力之强。

[方药组成]

麻黄六两(去节)， 桂枝二两(去皮)， 甘草二两(炙) ，杏仁四十枚(去皮尖)， 生姜三两(切) ，大枣十枚(擘) ，石膏如鸡子大(碎)

[煎服方法]

上七味，以水九升，先煮麻黄,减二升，去上沫;内诸药，煮取三升,去滓,温服一升，取微似汗。

本方证的核心病机是外感风寒，里有郁热。临床根据患者的体质强弱以及正邪的盛衰，有两种表现。

1.寒包火证。绝大部份人表现为为恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧等。

恶寒发热， 头身疼痛，无汗，脉浮紧，乃风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。然表实之证，何见表寒证与烦躁、口渴并见，当系阳盛之体，外受风寒,寒邪较甚，表邪闭郁较重，致使阳气内郁而为热，热邪伤津则口渴，热无宣泄之路，扰于胸中则烦，烦甚则躁。正如张秉成所言:“阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见烦躁不宁之象”， 因此，风寒束表，里有郁热是本方证的核心病机。

2.还有一部分人表现为以四肢的水肿为主症，即《金匮要略》上说的溢饮。症见身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

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《金匮要略》用本方治疗外感风寒，水饮内郁化热之溢饮。注意其病机本质并没有改变。溢饮乃“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之病证。肺为水之上源，水液运行，有赖肺气宣降，才能敷布于表，下输膀胱。风寒外袭，肺失宣降，水津不能外布于表，下行膀胱,则聚而为饮，水饮外溢于四肢则身体疼重或浮肿；饮邪郁而化热则烦躁;恶寒发热无汗等症，皆为风寒束表，内有郁热所致。

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配伍意义

本方证为外感风寒， 里有郁热之证，治当发汗解表为主，兼清郁热。

本方由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减轻杏仁用量，再加石膏、姜、枣组成。本方药物配伍，很是经典，不过也常让人疑惑，证为表实而兼里热，用麻黄汤加石膏解表清里即可，何以倍用麻黄?此其一也;若倍麻黄意在增强发汗之功，何以倍甘草，且加入大枣?此其二也。本方证与麻黄汤证比较而言，有两个特点: 一是虽同为风寒束表，但本方证表闭较甚，为风寒表实重证；二是虽都因玄府闭塞而无汗，但本方证之不汗出尚与热邪伤津，“无津不能作汁”有关。于此，方用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，倍用麻黄，加强发汗解表之力，针对的就是“表闭严重”的病机。倍用甘草，并与大枣、生姜相配，补脾胃，益阴血，以资汗源。防止过汗伤阴液。加石膏清解里热，并透达郁热。减杏仁之量，是因无喘逆见症，且表闭严重，用之与麻黄相合，宣降肺气（加强升，减弱降），肺气宣畅，有利于表邪外出。

本方治溢饮，主要取其发汗解表，宣肺行水之功。方中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，逐表邪与饮邪从汗孔外出;其中麻黄之利尿消肿，桂枝之化气行水,生姜之温胃散水，皆有助于水饮的分消。麻黄、杏仁宣降肺气，启上闸以通调水道，使水饮下行。石膏清泄郁热;姜、枣、草益气和中以助脾胃运化水湿。全方虽无治饮之药，但确有治饮之功。妙在发汗而开鬼门，利尿而洁净腑，不治饮而饮自愈；

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关于麻黄的若干个问题

麻黄配石膏能调节发汗的强弱。

越婢汤中麻黄石膏的比例为6:8 ,石膏量大于麻黄,则不发汗而退肿。大青龙汤中麻黄石膏的比例为6:4(注:原书石膏无剂量,仅为“鸡子大”,40克左右。据柯雪帆先生考证,《伤寒论》一两等于15. 625克，则鸡子大的石膏折合为四两左右) ,麻黄量大于石膏,则重在发汗。

麻黄配桂枝则可减轻麻黄让人烦乱、心悸等不良反应。

桂枝甘草汤所治的“发汗过多,其人叉手自冒心，心下悸,欲得按麻者”，与过服麻黄的反应是一致的,所以，配伍桂枝的麻黄剂应该是较为安全的，尤其是桂枝量大于麻黄的处方。《伤寒论》对麻黄桂枝比例为3:1的大青龙汤反复叮嘱服药不宜过量,而对比例为3:2的麻黄汤则未作如此交代。

3.仲景使用麻黄有多个剂量段。

6两:用于水肿及无汗,但多配石膏,方如大青龙汤越婢汤。

3 ~4两:用于咳喘、无汗身痛，方如麻黄杏仁甘草石膏汤、小青龙汤、射干麻黄汤厚朴麻黄汤、麻黄汤、葛根汤、乌头汤等。

2两:或与附子细辛配伍,治疗脉沉的无汗、水肿等,方如麻黄细辛附子汤、麻黄附子汤等;或与连翘、杏仁等同用,治疗发黄,方如麻黄连轺赤小豆汤等。

至于用于湿家的肤痒或身体痛等,则麻黄用量更少，只有半两或1两。

可以说,麻黄的用量比较灵活,与主治疾病、配伍、煎服法、体质等均有关系。

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参考用量及注意

参考用量：生麻黄20g, 桂枝10g, 炙甘草10g, 杏仁15g，生姜15g，大枣20g,生石膏50g。

煎服法：以水1200ml,先煎麻黄20分钟，再入他药，煮沸后调文火再煎煮30 ~40分钟，取汤液300ml,分2~3次温服。

用方须知：大青龙汤是发汗之俊剂，为“伤寒大发汗之第一方”。所以其对体质有要求：

大多是体格强健的中青年，肌肉发达，面部有轻度浮肿貌。发热恶寒，身疼痛，皮肤发热发烫，而按之往往干燥而无汗;烦躁;脉轻按即得，按之有力，心肺功能良好。