【每日一讲】第314期韧带结构损伤以及治疗原则 / 开普饭

郑大解剖学腾康学院

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第314期韧带结构损伤以及治疗原则

2020/11/04

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

韧带本质上来讲是由结缔组织所组成，里面有纤维蛋白基质和成纤维细胞等等。那么这里面这种纤维具体是什么样的结构？我们来看一下，这是原胶原原纤维形成纤维束，你会发现它是波浪状的、螺旋状的结构，跟弹簧是一样的，所以它有一定的弹性，可以有半松弛状态，来保持它的功能状态。

那么这时我们看到的韧带膝关节的，比如内侧副韧带，外侧副韧带。那么还包括髋关节这个地方的韧带，踝关节这个韧带。那微观上来讲，其实指的就是这些。

那功能我们来看，这是肘关节这个地方的韧带。那么它的功能可以分为两方面，第一个是静态，这些韧带静态稳定可以机械性的来稳定关节。那我就是抓住你，让两个骨，让或者多个骨之间拿到稳定，就是机械性的静态稳定。

那么其实还有一个动态稳定性，指的是这里面有大量的感受器。可以整体上说两个方面，第一个是管疼痛的伤害感受器；第二个呢？是本体感受器，感知关节的本体感觉传入到中枢，达到脊髓以后，接着传出使相应这个关节周围的肌肉收缩或者是舒张。所以韧带它对于关节的稳定性是两个方面，一个是动态稳定，一个是静态稳定。

静态稳定就是机械性的，动态稳定是通过这种神经反射使得相关肌肉收缩，使得相关肌肉收缩和舒张。

那韧带损伤也称为一般是拉伤，胶原纤维最后撕裂。那么这种拉伤可以分成三级，这个韧带内侧和外侧韧带的这个损伤交叉韧带。

那个损伤可以分为三级，一级纤维镜下可以看到一些纤维撕裂，或者是有一些疼痛，但没有稳定性的丧失，稳定性还非常好；二级损伤是肉眼可以看到这种撕裂结构和功能部分受损；三级是完全从身体这个附着点这撕开了，通常是需要手术治疗就完全撕开。

这是根据它损伤的程度可以分为三级。

那么当韧带损伤以后，对人体的影响也是两方面，你看本身有静态的稳定性，如果它撕裂损伤以后会造成关节不稳。如果这个是韧带是短缩状态，会造成关节的僵硬，活动度下降。长时间关节不活动，韧带中的胶原蛋白含量减少，而韧带出现萎缩，所以它的静态稳定也会下降。

那么再有韧带损伤以后会造成感受器传入的错误，也会造成动态稳定性的下降。动态稳定性的下降，也就是相关的肌肉紧张或者是薄弱。

那么治疗的时候，首先你得评估这个韧带，最重要的评估方法两个，一个是被动的活动，第二个是触诊检查。一般情况之下这种被动的活动，我们看一下这个关节的活动都可以识别出来，二级和三级的损伤，一级损伤很难。

那么在对于韧带损伤的时候，我们要有几个点需要注意。第一个要区分这里面是韧带的损伤还是肌腱的损伤。如果是韧带组织，你要告诉这个病人，韧带损伤需要更长的时间来愈合。它不是很快能愈合的，你得给病人沟通好，是需要甚至几个月。那如果是急性损伤的话，最主要的是减轻疼痛，减轻肿胀，尽可能保持活动性。不能说急性损伤了就完全不动了，那不动更麻烦。

这是第一个，告诉病人时间比较长，同时这边还有一些治疗原则方面。

那第二个方面，如果是慢性损伤，你要看一下这个韧带损伤是出现了粘连增厚、纤维化，还是出现了废用性的萎缩松弛。如果是粘连韧带的粘连，这时候进行治疗的时候，比如手法治疗，我要把这个粘连增厚的位置，给它横行剥离开，那把这种增厚的组织给它去除掉，当然也可以用针刺的方式把它去除掉。

那第二个，如果是韧带废用性萎缩，胶原蛋白合成减少，这个时候需要通过训练，就是手法要刺激的时候，不是把它完全给它剥开了，是刺激。这时候都不宜用比如扎针的话，就不太用大针来进行针刺了，适合用小针。

那么需要通过训练刺激这个韧带里面的成纤维细胞形成新的胶原蛋白，重塑正常的韧带结构。所以对于它的治疗几个方面，针刺手法其实还包括肌肉能量技术，也就是可以这样讲，简单来说就是肌肉的抗阻收缩。

在我们千聊的系统课里面有专门的MET这样的系列课程。如果感兴趣的话，你可以把全身所有的肌肉到底怎么进行MET肌肉能量技术来训练，接着影响到肌肉和肌腱。你可以翻看一下这个直播间里边的内容。

那以上是我们讲的韧带的结构，它的损伤评估以及治疗原则。

讲师介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家