弗吉尼亚理工大学弗拉林生物医学研究所的研究人员进行的一项新研究表明，脑瘫儿童可以通过更大剂量的约束诱导运动疗法 (CIMT) 来更多地使用受损的手臂和手——而不会增加父母的压力、UVA 儿童、俄亥俄州立大学和全国儿童医院。科学发现支持儿科 CIMT 的益处，其中儿童功能更强的手臂和手受到轻质石膏、夹板或手套的约束，而训练有素的治疗师则使用针对每个儿童个性化的操作性条件反射技术。但人们对治疗结果是否与治疗剂量或约束方法直接相关知之甚少。现在，由美国国立卫生研究院 Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development 资助并于 10 月 14 日在Pediatrics 上发表的一项研究表明，更高剂量的 CIMT 治疗——4 周内进行 20 次 3 小时的治疗——产生显着的效果并持续改善他们的手臂和手的使用，特别是在日常功能活动中。偏瘫儿童手手运动项目 (CHAMP) 研究是第一个比较相同类型 CIMT 干预对相似儿童的不同剂量水平的研究。“CHAMP 提供的新发现对于临床医生和家庭选择可能对偏瘫性脑瘫儿童产生有意义的益处的治疗方法非常有用，”弗拉林生物医学研究所杰出研究学者、精神病学、心理学教授 Sharon Landesman Ramey 说，和弗吉尼亚理工大学的神经科学，他领导了这项研究，也是该论文的通讯作者。该研究的重点是患有偏瘫性脑瘫 (HCP) 的儿童，这是最常见的儿童神经运动障碍。根据美国疾病控制和预防中心的数据，脑瘫影响美国每 1,000 名儿童中的 1 至 4 名，其中约 40% 的儿童会出现偏瘫——身体一侧的自主控制受损。该研究小组包括 118 名 2 至 8 岁的 HCP 儿童，他们分布在三个地点——弗吉尼亚州的罗阿诺克和夏洛茨维尔以及俄亥俄州的哥伦布。CHAMP 将儿童随机分配到不同的 CIMT 治疗组，这些治疗组的剂量水平（4 周内 30 小时与 60 小时）和所使用的约束类型（石膏与夹板）不同。这些治疗组与通常和习惯治疗组进行了比较——后来提供了一种形式的 CIMT 作为研究参与的道德选择。CIMT 疗法的形式，称为 ACQUIREc，由联合首席研究员 Stephanie DeLuca 和 Ramey 开发，他们还共同领导了 VTC 神经运动研究诊所的弗拉林生物医学研究所，以及 Karen Echols 和阿拉巴马大学的其他同事在伯明翰。CHAMP 研究发现，更高强度的治疗——每天 3 小时，每周 5 天，持续 4 周——显着改善了上臂和手部的能力，而每月 30 小时的较低剂量（2.5 小时的治疗，三天一周连续四个星期）产生的收益较少。在更高强度的 CIMT 之后，孩子们的早期改善至少持续了六个月。这种疗法可以改变儿童的生活。Kim Hindery 的女儿、6 岁的阿比盖尔在俄亥俄州参与了这项研究，在治疗期间和之后都见证了巨大的差异。“我真的可以看到她的大脑发生了变化，”辛德利说。“我永远不会忘记当她抬头看着她的手说，'哦！’ - 只是被迷住了，就像，“它存在！” 能够看到孩子脑子里的灯泡熄灭，而你从未想过会看到灯泡熄灭，这是无价的。”这些好处对 DeLuca 来说是众所周知的，他监督了 500 多名儿童的 ACQUIRE 治疗。“治疗师接受过培训，以确保每个孩子在每次治疗中都能取得很多成功，”弗吉尼亚理工大学儿科和神经科学研究所副教授德卢卡说。“孩子看到并感受到他们的进步，并成为治疗中的积极合作伙伴。获得治疗提高了孩子们处理新的和困难的活动的意愿。”研究表明，担心治疗强度和使用石膏的父母应该不必担心。该研究还出人意料地表明，常规和习惯治疗对儿童的益处比过去更大，兰德斯曼·拉米说，这应该让孩子接受其他形式治疗的父母放心。“我们了解到，即使是更高的 CIMT 强度和全职演员也不会给父母带来压力，孩子们很快就会适应约束，”健康学院职业治疗部教授兼主任艾米·达拉格 (Amy Darragh) 说。和俄亥俄州立大学的康复科学。UVA Children's 儿科教授兼神经发育行为儿科部门负责人 Richard Stevenson 对该研究的发现表示欢迎，认为该研究结果对这些幼儿的临床治疗具有潜在的变革意义。“这项研究有一些出乎意料的发现。例如，虽然强侧使用的约束类型对某些儿童来说可能很重要，但总体而言，24/7 21 天戴上手臂石膏的人和那些仅在治疗期间佩戴部分手臂夹板，”史蒂文森说。俄亥俄州立大学医学院和全国儿童医院神经病学和儿科临床教授 Warren Lo 表示同意。“这些偏瘫性脑瘫儿童的变化速度和幅度超过了大多数儿科神经学家认为的可能，”Lo 说。“这些发现可以改变我们对这些儿童未来成长潜力巨大的临床理解。”
Story Source:
Materials provided by Virginia Tech. Original written by Matt Chittum. Note: Content may be edited for style and length.
Journal Reference:
Sharon Landesman Ramey, Stephanie C. DeLuca, Richard D. Stevenson, Mark Conaway, Amy R. Darragh, Warren Lo. Constraint-Induced Movement Therapy for Cerebral Palsy: A Randomized Trial. Pediatrics, 2021; e2020033878 DOI: 10.1542/peds.2020-033878
