触诊：肩部的前肌群

肩部的前肌群

肩部的前肌群由胸大肌、胸小肌和锁骨下肌组成。

1、胸大肌通常称为胸肌，成扇形。位于胸廓的前上部，起自锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中，止于肱骨大结节嵴。当近固定，收缩时，可使肩关节内收、旋内和屈。远固定，拉躯干向手臂靠拢。

2、胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可以提肋以助吸气。

3、锁骨下肌是位于肩下处的第一肋骨到锁骨拉伸的一小块肌肉，与胸大肌、胸小肌、胸锁筋膜共同形成腋窝前壁。正常人群中此肌肉可缺，也可有两块。此肌在四脚行走时代起作用。直立行走后对人体功能作用不大。

触诊：胸大肌的锁骨部肌束

检查者带动被检查者臂部外展90度，肘关节屈曲90度，前臂向上。检查者在被检查者的臂中部置一个向上的作用力，并要求被检查者内收臂部。

检查者用两指触摸锁骨下方，寻找分隔胸大肌的锁骨部肌束【1】和胸骨——肋软骨部肌束【2】的一条沟，以确定胸大肌的锁骨部肌束。注：与它的名称相符，胸大肌的锁骨部肌束附着于锁骨前缘的内侧三分之二。

触诊：胸大肌的胸骨——肋软骨部肌束

被检查者臂部外展90度以后，检查者用力使其臂部内收，胸大肌的胸骨——肋软骨部肌束【1】和锁骨部肌束【2】之间出现一条沟。此沟由检查者右手指示，沟的下方为胸大肌的胸骨——肋软骨部肌束。

触诊：胸大肌的腹部肌束

被检查者上肢外展90度后，内收肩关节，以抵抗检查者在其臂内侧面的阻力。胸大肌的腹部肌束组成了胸大肌的下外侧缘。注：此肌束附着于腹直肌的筋膜。

触诊：锁骨下肌

如下图所示，检查者的整个手指指出了锁骨下肌的位置，此肌不易触诊。它起于第1肋中部的下面【此处往往有一条凹陷的沟】，止于第1肋软骨。注：胸锁关节的韧带活动是锁骨各种运动的关键结构。

触诊：胸小肌

被检查者坐位或仰卧位，检查者用一手托其前臂以支持检查侧的上肢，被检查者的肘关节屈曲90度，并放在检查者的前臂上，检查者支持上肢的手带动被检查者的肩部向上向内，以放松胸大肌。

然后，只要如下图所示，使用数个手指在胸大肌深面触摸，就能找到一块明显的条索状的肌肉，即为胸小肌。胸小肌在胸大肌放松的情况下很容易触诊。

为了更好地触摸到此肌，我们可以要求被检查者做如下的肌肉运动：短促地吸气以运动胸小肌附着的第3、第4、第5肋【在这种情况下，肌肉的固定点是喙突】；或者【如图所示】带动肩部的近侧端向前，因为胸小肌附着于肩胛骨的喙突，在做此动作时，肌肉的固定点是肋骨。

文：樊东奥，葛怡

编辑：郭园园