颞下颌｜关节

下颌骨与颅骨颞骨接合的区域称为颞下颌关节（TMJ）。颞下颌关节是人体最复杂的关节之一。依据其运动颞下颌关节被视为车轴-滑车关节。

颞下颌关节是由下颌髁突与颞骨的下颌窝相吻合而形成的。将这两块骨头与直接关节分开的是关节盘。颞下颌关节属于复合关节。

复合关节至少需要三块骨头，而颞下颌关节只由两块骨头组成。从功能上讲，关节盘是一种非骨化骨，允许关节的复杂运动。由于关节盘起着第三骨的作用，颞下颌关节被认为是一个复合关节。

关节盘由致密的纤维结缔组织构成，大部分没有血管或神经纤维。然而，关节盘的外周稍有神经支配。

在矢状面，根据厚度可分为三个区域。中心区是最薄的，被称为中带。关节盘在中带前后变得相当厚。后带一般略厚于前带。在正常关节中，髁突的关节面位于关节盘的中间区，由较厚的前、后两带交界。

从正面观，关节盘通常内侧比外侧厚，这与髁突和关节窝之间朝向关节内侧的间隙增大相对应。关节盘盘的精确形状由髁突和下颌窝的生理学决定。

在运动过程中，关节盘具有一定的柔韧性，能够适应关节面的功能要求。然而，柔韧性和适应能力并不意味着关节盘的形态在功能过程中发生可逆改变。除非关节内发生破坏性力或结构改变，否则关节盘保持其形态。如果发生这些变化，关节盘的形态会发生不可逆转的改变，在功能过程中产生生物力学变化。

关节盘附着于疏松结缔组织的后部，该区域高度血管化和神经化。这种组织被称为关节盘后组织或后附着物。最重要的是，它的边缘是一层结缔组织，含有许多弹性纤维，即关节盘后上板。

关节盘后上板将关节盘附着在鼓膜板的后部。关节盘后组织的下缘是关节盘后下板，它将关节盘后缘的下缘连接到髁突关节面的后缘。

关节盘后下板主要由胶原纤维组成，而不是像关节盘后上板那样的弹性纤维。关节盘后组织的剩余部分附着在大静脉丛的后方，当髁状突向前移动时，静脉丛充满血液。

关节盘前部的上、下附着物与包围关节大部分的囊膜韧带相连。上附着点位于颞骨关节面前缘。下附着点位于髁突关节面前缘。这两个前附着物都是由胶原纤维组成的。在前面，在囊膜韧带的附着物之间，关节盘也由腱纤维附着在翼外肌上。

关节盘不仅前后附着于囊膜韧带，而且附着在内侧和外侧。这将关节分成两个不同的空腔。上腔或上腔以下颌窝和关节盘上表面为界。下腔或下腔由人髁突和关节盘下表面交界。腔的内表面被特殊的内皮细胞包围，形成滑膜衬里。这种衬里，连同位于关节后组织的前边缘的特殊的滑膜边缘，产生滑液，填充两个关节腔。因此，颞下颌关节被称为滑膜关节。

滑液有两个作用。由于关节的关节面是非血管性的，滑膜液是为这些组织提供代谢需求的介质。关节囊的血管、滑液和关节组织之间存在着自由而迅速的交换。滑膜液也在关节表面之间起到润滑剂的作用。

关节盘、髁突和窝的关节面非常光滑，所以运动时的摩擦力最小。滑液有助于进一步减少这种摩擦。

滑液通过两种机制润滑关节表面。第一种被称为界面润滑，当关节被移动，滑膜流体被强迫从空腔的一个区域进入另一个区域时发生。位于关节底或隐窝区的滑膜液被迫作用于关节表面，从而提供润滑。界面润滑防止了运动关节的摩擦，是关节润滑的主要机制。

第二种润滑机制称为渗出润滑。这是指关节表面吸收少量滑液的能力。在关节活动期间，关节表面之间产生力。这些力驱使少量的滑膜液进出关节组织。这就是代谢交换发生的机制。因此，在压缩力的作用下，会释放出少量的滑液。这种滑液在关节组织之间起润滑剂的作用，以防止粘连。渗出润滑有助于消除压缩但不移动的关节中的摩擦。只有少量的滑液是由于渗出润滑而产生的，因此对关节表面的长时间压缩力会耗尽这种供应。

关节面组织学

颞下颌关节的关节软骨与典型的关节软骨非常不同。其原因是下颌骨和颞下颌关节是由膜间骨化而非软骨内骨化形成的。正因为如此，颞下颌关节的关节纤维软骨将其软骨祖细胞深埋其中，而不像典型的关节软骨，颞下颌关节软骨能够持续生长、修复和重塑。

下颌髁突和关节窝的关节软骨由四个不同的层或区组成。最浅的一层叫做关节表面带。它位于关节腔附近，形成最外层的功能表面。与大多数其他滑膜关节不同，这个关节层是由致密的纤维结缔组织而不是透明软骨构成的。大多数胶原纤维呈束状排列，几乎与关节面平行。纤维排列紧密，能承受运动力。这种纤维结缔组织为关节提供了几个优于透明软骨的优点。它通常比透明软骨更不易受衰老的影响，因此，随着时间的推移，它不太可能分解。它的修复能力也比透明软骨好得多。

第二个区域称为增殖层，主要是细胞。在这个区域发现了未分化的间充质组织。该组织负责关节软骨的增殖，以响应关节表面的功能需求。

第三个区域是纤维软骨层。这里的胶原纤维以交叉的方式排列成束，尽管有些胶原是放射状排列的。纤维软骨所构成的三维网络，有助于提供抵抗压缩力和侧向力。

第四个也是最深的区域是钙化软骨区。这个区域由分布在关节软骨中的软骨细胞和成软骨细胞组成。在这个区域，软骨细胞变得肥大，死亡，细胞质排空，形成骨髓腔内的骨细胞。细胞外基质支架的表面为骨内骨生长提供了一个活跃的重塑活动场所，就像它在体内其他地方一样。

颞下颌关节的神经支配

与所有关节一样，颞下颌关节受同一神经支配，该神经为控制颞下颌关节的肌肉（三叉神经）提供运动和感觉神经支配。下颌神经（V3）的分支提供传入神经。大部分的神经支配是由耳颞神经提供的，耳颞神经从下颌神经分出后，在关节后面，并从侧面和上方向上延伸，环绕着关节后部。此外，还有一部分神经纤维由颞深神经和咬肌神经提供。

颞下颌关节血供

TMJ周围有各种各样的血管供应。主要包括颞浅动脉后支，脑膜中动脉前支，上颌内动脉下段。其他重要动脉有耳深动脉、鼓室前动脉和腭升动脉。髁突通过下牙槽动脉通过骨髓腔接受血管供应，也通过直接从大血管进入髁状突头部的“供血血管”接受血管供应。

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