心脏病患者水喝多了“要命”？还有哪些人要严格限水？

“多喝热水”这句话，已经成为了互联网上颇具戏谑意味的调侃。虽然大家都在说，多喝水有好处，但却非人人适宜。

南宁许先生听医生说喝水能帮助治疗肾结石，他每天都至少喝5000毫升的水，坚持半个多月后，吃饭时倒在了饭桌上。医生发现许先生已神志不清、呼叫不应、口吐白沫，全身抽搐，不时还发出鼾式呼吸。医生说：“许先生的病是低钠血症导致的体内电解质紊乱，引发的意识障碍。”

某些情况下，多喝水是好的，但是多喝水的“多”究竟是怎样去衡量呢？医生建议：喝水量每天在1500到2000毫升即可。还有，喝水并不是万能的，这几类人群却要限水！

哪些人群不宜多喝水？

肾脏病患者

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有慢性肾脏机能不全、肾病的患者，不宜多喝水。病人由于其肾脏机能逐渐丧失，无法排泄水分及盐分；肾病患者因体内蛋白质会经尿液大量流失，降低血渗透压，过量地喝水，水肿更严重。

心脏病患者

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临床中发现很多心脏病人每天也大量饮水，事实上这是很危险的。因为大量的水进入人体被吸收后，会导致人体体液量明显增多，使血液变稀，血容量增加，这导致心脏负荷加重，心脏不得不加大输送血液的力度和速度。

心脏这种工作量的增加对正常人来说问题不大，但对心脏病患者来说，他们原本就不健全的心脏往往很难承受这样的变化，因此很可能诱发或加重病情。

肝功能异常并伴腹水者

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肝功能异常的人，除了本身不能合成身体中的血蛋白之外，其他原因也会造成水肿。因此，血渗透压降低，水分容易堆积在组织中，常会有腹部、胸部积水的现象。此类患者不宜多喝水，以免加重水肿症状。

青光眼患者

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正常眼球是有一定压力的，当眼内压力超过眼球所能耐受的最高水平时，就会造成视神经损害，视野缩小及视力下降等视功能的损伤，我们称之为青光眼。青光眼是致盲的主要疾病，常在傍晚或看电影之后出现症状，但是大量饮水后也可出现青光眼症状。

大量饮水后，由于大量的水分被人体所吸收，可是眼内房水随之增多，正常人可通过加速新陈代谢加以调节，排泄掉多余的房水，而青光眼由于滤帘功能障碍，房水排出异常，使眼压上升。

所以专家提醒，青光眼的病人不宜多饮水，要注意控制饮水量，一般每次饮水不要超过500毫升。因为一次饮水过多，会导致血液稀释，血浆渗透压降低，房水的产生相对增多，导致眼压升高。

水中毒是怎么一回事？

按照中国营养学会膳食指南的要求，男性每天推荐1700毫升左右的饮水，女性则是1500毫升。大概就是常规一次性水杯的 7～8 杯。

我们平时听到的也是“8杯水”的概念。然而，饮水并非多多益善。世卫组织曾声明：“每天饮用超过4L水可能会水中毒，导致大脑功能受损甚至死亡”。而马拉松运动后，大量饮用淡水也会导致水中毒。

水中毒这个概念听起来很惊悚，因为一般认为水是最无毒的东西。实际上，水中毒是一个清晰的现代医学概念。

水中毒的原因就是水摄入过多过快。一般的饮水是不大可能导致水中毒的，因为人体有良好的调节机制，这个调节主要是靠肾脏。如果喝水过多，肾脏就会多排出水分，喝水少就少排一些。

肾脏除了调节水平衡以外，更重要的是调节体内电解质的平衡，主要是钠离子的平衡。人体血液中的钠离子浓度有一个正常范围，大约在135-145mmol/L，低于或高于这个范围都会导致身体器官功能的障碍，严重的甚至能够致死。

肾脏通过调节尿钠浓度来平衡血钠浓度，当血钠浓度偏低时，尿中的钠浓度就低一些，以便保留更多的钠离子，如果血钠浓度偏高，尿中的钠浓度就高一些，以便排除更多的钠离子。前者叫做稀释，后者叫做浓缩。

肾脏如何能够感受到体内水的多少和钠离子的高低，并且做出相应调节呢？感知是靠的一些对体内压力和血钠浓度变化敏感的感受器，这些感受器分布在动脉、心房和肾脏上。而行动则是靠一系列激素，这些激素有些是利尿的，有些是抗利尿的，有些是促进钠排除的，有些是让钠潴留的。

肾脏的调节虽然精巧，但是这是针对正常喝水设计的，上限大约是每小时800-1000毫升水，但如果是老年人、幼儿和有病的人，这个上限还要低一些。

过量过快饮水超过了肾脏调节能力，直接效果是血液钠浓度的降低。而钠浓度是调节细胞内外水平衡的主要驱动力。血钠浓度太高，细胞里的水分就减少，导致细胞皱缩；血钠浓度太低，水分就会大量进入细胞，导致细胞水肿。

如果是皮肤和肌肉细胞水肿，不过是显得肿胀和影响行动，但如果是脑细胞和肺泡水肿，则会出现致命的脑水肿和肺水肿。

一般来讲，水中毒的病因包括以下几点：

不同原因导致的抗利尿激素分泌增加，如失血、休克、创伤及大手术等； 肾功能不全，排尿能力下降； 机体摄入水分过多或者接受过多的静脉输液。

特殊人群怎么喝水？

儿童

《中国居民膳食指南》《中国学龄前儿童平衡膳食宝塔》《中国学龄儿童膳食指南》建议，10岁以下孩子水的需求量因年龄有所不同：

6个月~1岁，每天水总摄入量为900毫升（奶/食物+饮水）；

1~2岁，水总摄入量为1300毫升（奶/食物+饮水）；

2~3岁，饮水量为600~700毫升；

4~5岁，饮水量为700~800毫升；

5~7岁，饮水量为800毫升；

7~10岁，饮水量为1000毫升。

哺乳期妇女

乳汁中90%左右是水，乳汁分泌与每天摄入水量密切相关。哺乳期妇女在保证营养均衡的情况下多喝水有利于乳汁分泌。一般推荐她们比普通女性喝更多水，每天为2.1升左右。

老人

老年人容易尿频，如果不经常喝水，容易血液黏稠、血脂高，最终引起一系列代谢性疾病。如果尿液呈浅黄色，说明尿液开始浓缩，需要补充水分；如果呈茶色，说明身体缺水比较严重，应及时补充水分。

体力劳动者

这些人群可在体力活动前半小时左右适当补水，活动过程中可小口少量补水，活动结束后不急于补水，过一会儿再把水补足，可适当喝点淡盐水。

身体失水量达到体重的10%时，人就会感到烦躁、全身无力、体温升高、血压下降、皮肤失去弹性。当失水超过体重的20%，会引起死亡。

补水如此重要，但多喝水就一定好吗？事实上，对于某些疾病患者来说喝水过多对身体也会产生危害。如肾脏病、肝病、充血性心力衰竭等，都不能水摄入过多，可引起体内水过多或水中毒等，应遵照医嘱摄入适量的水。