2018ASCO | 肺癌脑转移：免疫疗法虽显神威，也要警惕副作用！
免疫疗法自获批以来，已成为非小细胞肺癌患者的标准治疗方案，但对于出现脑转移的晚期非小细胞肺癌患者来说，疗效如何？与中枢神经系统放疗使用时，不良事件发生率怎样呢？
今天ASCO会议公布了免疫疗法用于非小细胞肺癌患者脑转移的临床试验结果，疗效虽好但联合中枢神经系统放疗使用时，中枢神经不良事件风险也有增加，我们一起来看看吧。
PD-1抑制剂（派姆单抗）用于晚期非小细胞肺癌患者脑转移的II期研究。
PD-L1阳性患者可获益。
研究中纳入了34名PD-L1阳性的患者，其中10名患者中枢神经系统对药物有反应，脑转移反应率为29.4%。而PD-L1阴性/不可评估的患者则没有出现脑转移反应。此外，中枢神经系统反应中位持续时间达7.5个月。
此外，就生存时间来说，PD-L1患者中位总生存时间为9.4个月，而所有患者中位生存时间为8.9个月，31%的患者在初始治疗后生存时间超过2年。
（图示：PD-L1阳性患者总生存时间）
安全性良好。
神经系统不良事件多为1-2级，3名患者出现了3级不良事件，如认知障碍、癫痫、中风。
这样看来，对于非小细胞肺癌患者出现小的、无症状脑转移后，派姆单抗可能是一个安全有效的治疗方案。
对非小细胞肺癌脑转移患者来说，通常都会使用中枢神经系统放疗，那当其联合免疫疗法使用时，会不会增加中枢神经系统不良事件呢？
温馨小提示：
1.联合免疫疗法指中枢神经系统放疗前后三个月内使用免疫疗法；
2.中枢神经系统不良事件指疾病无进展，但MRI上出现新的水肿或水肿加重；神经损伤出现或加重；需要开始使用或增加糖皮质激素。
联合免疫疗法与中枢神经系统不良事件发生风险增加有关。
联用免疫疗法时中枢神经系统不良事件发生率为39%，无免疫疗法时中枢神经系统不良事件发生风险为15%，联用免疫疗法将风险增加3.9倍。
联合免疫疗法出现的中枢神经系统不良事件。
联合免疫疗法中出现的中枢神经系统不良事件多为神经损伤、开始或增加糖皮质激素的使用。
中枢神经系统不良事件发生率最高的治疗方案 。
大多数出现中枢神经系统不良事件患者接受了伽马刀放射治疗（GKRS）（84%）和PD-1/PD-L1单药（64%），对于非小细胞肺癌患者来说，接受伽马刀治疗（60%）和PD-(L)1单药（100%）。
因此，对于出现脑转移的晚期非小细胞肺癌患者来说，免疫疗法虽好，但与中枢神经系统放疗联合使用时也要谨慎。
Haalthy语