周末分享:先君温病笔记(65)诸家论治囟填囟陷及大便下血

治囟填囟陷及大便下血

囟填囟陷(囟填:囟门凸起;囟陷:囟门下陷)

玉斋曰:肾主骨,肾气实则脑髓充而囟早合,骨脉盛而齿早生。肾气虚则脑髓亏而囟不合,此由其父母精气不足,宜地黄丸加鹿茸补之;虚火上炎,当调补脾胃与肾为主;囟填囟陷,亦因所禀肾气不足及哺乳失宜、脾胃亏损所致。夫脾主肌肉,气逆上冲而填胀,元气下陷而为囟陷,宜补中益气汤及六味地黄丸。若泻利下陷,脾胃虚而气不上充者,亦宜前法;若手足厥冷,前方加姜桂未应,虚寒甚也,急加附子,缓则多致不救。

元方曰:小儿脏腑有热,渴饮水浆而成泻利,久则气血虚弱,不能上充脑髓,故囟陷如坑。

曾氏曰:慢脾风证脾胃虚寒,吐泻虚极则囟陷如坑,宜大补元阳为急,后枕骨陷者,其病犹重,百无一生耳。囟填者,囟肿也,多由乳哺不调,饥饱无度,或寒或热浸于脾胃,则脾胃损而囟高突、自汗出、发黄而短;若寒气上冲则牢硬;热气上冲则柔软。又小儿胁下有积者,咳且啼而气上逆者,啼甚久而气未定者,因而乳之。肝气盛,风热上冲者,皆令囟填,当一一审其因而治之,世言囟肿皆为热,殊不知有阴阳二证,切宜详辨,坚硬为阴,红软为阳。

大便下血

王海藏治杨师大醉后渴欲饮冷水冰茶后,病下鲜血甚多,先与吴茱萸汤,次与胃苓汤,血止后白痢,又与温下药四服乃止,血为寒所凝,渍入大肠而便下,得温则行,若用寒凉,又变证难疗矣。

陈次舟妻大便下血,脉芤,重按无力,日夜三四十次,服药两月,延医十余人,皆谓大肠风热,肠风证也,以槐花、生地、芩、连诸苦寒无效,饮食小思,口燥咽干,症几危殆,延余诊之,曰:脉芤主失血;重按无力,虚也。《内经》言:结阴则便血,以风寒之邪结于阴分,不得外行,则病血分,日服苦寒,郁极化火,故口燥咽干。《内经》又言:久而增气,物化之常,正此谓也。凡下血之人,服苦寒之药而不效者,必用辛温,用归脾汤加炮姜、附子服之而愈。若久用寒,则病益甚,血益多,医者执迷不悟也。

一人三十二岁,大便下血,先因劳心过度,心中时觉发热,继又饮酒过度,自孟夏下血,历六月未止,每日六七次,腹中觉痛,急须入厕,心中时或发热,懒于饮食,脉浮而不实,有似芤象,但不若芤脉之硬,两尺沉分尤虚,至数微数。

诊断:临便时腹痛者,肠中有溃破处也;心中觉发热者,阴虚则热上浮者;脉近芤者,失血之多也;两尺犹虚者,下血久而阴亏,血失于下而气不固也,宜化腐生肌以治肠中溃烂,兼滋阴固气之药以固摄其下,则便血可愈。

生山药两半、熟地一两、龙眼一两、净枣皮六钱、甘草二钱、樗白皮五钱、银花四钱、赤石脂四钱、鸦旦子仁八十粒、生硫磺八分。

药十味,先将八味煎汤,生鸭旦子、硫磺一半,次煎送服一半。

方解:方中鸦胆子、硫磺并用,以鸦胆子、硫磺一热一寒,俱善治下血,此证之两尺过弱,二药单用,一失于寒,一失于热,况其肠中脂膜因下血日久易于腐败而酿,二药又善治菌,又其腹痛下血已历半载不愈,有似西医所谓阿米巴赤痢也,二药又为要药。

次诊:前方服三剂,下血乃愈,心中亦不发热,脉不若从前之浮,至数如常,但大便犹一日溏泻四五次,宜以健胃固肠。

次方:炙黄芪三钱、炒白术三钱、生山药一两、桂圆肉一两、生麦芽三钱、神曲三钱 、茯苓二钱。

效果:五剂大便已复常,日下一次,遂停汤药,俾用山药末煮作粥加白砂糖当点心以善后。

大便下血。一人三十六岁,冷时寝于寒凉之处,因受凉病此,每日下血数次,或全下血或与大便相杂,但下时多在夜间,腹痛即须大便,夜间恒苦不寐,脉迟而芤,两尺犹不任重按,病已二年余,服温补下元之药稍轻,然不能痊愈,久之则身渐羸瘦。

诊断:此下焦虚寒太甚,其气化不能固摄而血下陷也,视前所服之方,皆草木之品,其质轻浮,温煖之力究难达下,当以矿质之品兼收涩者投之。

处方:生硫磺半斤色纯黄者、生赤石脂半斤纯粉末者。

二味轧细过筛,先空腹服七八分,日二次,品验渐渐加多,服后移时觉腹中温暖为度。

效果:后服至每次二钱,腹中始觉温暖,血下亦少,服至旬余,身体渐壮,夜睡安可不大便,月余则病除。

大便下血。一儿童十三岁,因劳受热,每日大便必下血,便时腹疼或轻或剧,痛剧则下血必多,己年余,食少体瘦,脉六至,左弦微硬,右部濡而无力,此因脾虚不能统血则血下陷,所以作疼,其肠中必有溃烂之处,当补脾胃以治肠中溃烂。

处方:生山药一两、龙眼肉一两、银花四钱、甘草三钱、鸭旦仁八十粒、三七末钱半。

四味煎汤,一次送三七、鸭旦仁一半,次煎送一半。

效果:将药服二次,病全愈。

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