上睑下垂的术前评估丨科普篇
导 语
上睑下垂是眼整形中最常见的病种之一，不仅影响眼部外观，而且下垂的上睑遮挡了视轴，不论从外观还是治疗角度考虑，手术矫正是唯一选择。详尽的术前检查，不但决定手术方式和手术量的选择，同时对手术的预后和有可能出现的并发症可以做出正确判断并提高手术成功率。
一、眼部检查
视功能、屈光状态检查，眼前节及眼后节常规检查，角膜知觉实验，泪液实验。
二、病因判定
询问病史，根据临床表现和及检查明确上睑下垂类型。必要时可行一些特殊检查，新斯的明试验除外重症肌无力；可卡因和肾上腺素实验除外交感性神经下垂；咀嚼下颌实验除外Macus-Gunn综合症。
三、测量上睑下垂的程度
1、上睑缘遮盖瞳孔的程度
轻度：上睑遮盖瞳孔1/3，中度：上睑遮盖瞳孔1/2，重度：上睑遮盖瞳孔2/3以上
2、角膜反射光点至上睑缘的距离（MRD）
这种测量较客观，正常值为4~5mm。如MRD为 2mm，则下垂量为2~3mm。
3、下垂量的测定
适用于单侧上睑下垂患者。测定原位时的两侧睑裂高度，两者之差即为下垂量。按下垂量将上睑下垂分为轻度下垂（1~2mm）中度下垂（3mm）重度下垂（≥4mm）
四、测量提上睑肌的肌力
平视后压额肌（眉弓处），然后令患者下视，米尺零点对准上睑缘，再嘱其上视，测量上睑可提起的高度，即为提上睑肌肌力。正常肌力13~16mm，中等4~7mm，弱0~3mm；
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五、测量额肌肌力
嘱患者向下看，额肌伸展放松，将米尺“0”刻度置于眶缘眉弓下缘处，再嘱其尽力向上看，额肌收缩，眉部上提，观察眉下缘上提毫米数，即额肌运动幅度。测定额肌力量，可预测利用额肌的手术效果，额肌肌力>7mm预后较好；<7mm则较差。
六、有无上睑迟滞现象
如果术前有上睑迟滞的情况，手术矫正量应保守一些。
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七、上直肌及其它眼外肌功能测定
先天性上睑下垂常伴有上直肌麻痹或不全，或同时有下斜肌功能不全，以致Bell现象消失（Bell征阴性）。Bell征阴性上睑下垂矫正术后发生暴露性角膜炎的风险增大，需谨慎对待。
八、Müller氏肌功能测定
将浸1:10000肾上腺素和5%可卡因的小棉片置于上穹隆，或10%去氧肾上腺素滴于上穹隆，10min后如上睑提高，说明Müller氏肌有功能。
九、术前常规检查和术前照相
十、术前全身检查
十一、陈月编委个人案例展示
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