ESC科学年会速递(1)：心衰指南的20条关键信息
关键信息
对心力衰竭（HF）患者，根据他们的左心室射血分数（LVEF）进行分类。LVEF 在 41% 到 49% 之间被定义为'轻度减少的 LVEF' （HFmrEF）。
脑钠肽（NPs）和超声心动图的测量在 HF 诊断中起着关键作用。
建议使用转血管紧张素换酶抑制剂（ACE-I）或脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β-阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂作为射血分数减少心衰（HFrEF）患者的基础治疗。
在选择的缺血性HFrEF患者中推荐植入型心脏复律除颤器（ICD），在非缺血性病因患者中应予以考虑。
对窦性节律、左束支阻滞（LBBB）≥150ms的HFrEF患者，推荐CRT-P/D（心脏再同步化治疗-起搏/除颤器），并应考虑用于在LBBB≥130-149ms或非LBBB≥150ms的HFrEF患者。
晚期HF 患者的治疗策略（心脏移植/机械辅助循环）可能适合选定的患者。
ACE-I/ARNI、β-阻滞剂和MRA可在HFmrEF患者中考虑应用。
射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断需要心脏结构或功能方面异常的客观证据，以及与左心室(LV)舒张功能障碍和充盈压升高相一致的血浆利钠肽浓度升高。当这些指标模棱两可时，建议进行舒张压力测试。
迄今为止，还没有发现任何治疗方法能降低HFpEF患者的死亡率和发病率。
建议所有 HF 患者纳入多学科心衰管理计划（HF-MP）。
建议所有能进行运动的患者进行锻炼，以提高运动能力和生活质量，并减少 HF 患者的住院。
对药物或器械治疗难于控制病情的晚期且没有绝对禁忌症的HF患者应考虑心脏移植。在选定的患者中，机械辅助循环（MCS）也应被视为心脏移植的过渡（BTT，桥接）手段或目的治疗（DT）。
急性心衰可发生4个主要临床表现：急性失代偿性心衰（ADHF）、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。
急性心衰的治疗是基于利尿剂治疗充血，正性肌力药、短期机械辅助循环支持（MCS）治疗外周灌注不足。
仔细评估心衰住院患者，以排除持续的充血征象。出院前应优化口服药物治疗。
除了口服抗凝药外，在症状和/或心脏功能障碍与心房颤动（AF）相关的患者中，还应考虑包括导管消融的节律控制策略。
根据心脏团队的建议，对有症状的严重主动脉瓣狭窄的患者推荐外科主动脉瓣手术（SAVR）或经导管主动脉瓣植入（TAVI）。
对具有孤立的、明显的继发性二尖瓣返流（SMR）和符合COAPT标准的HF患者，应考虑经皮边缘对边缘修补，而继发性二尖瓣返流（SMR）和需要血运重建的冠状动脉疾病（CAD）患者应考虑手术。
推荐II型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂治疗。
应定期筛查患者贫血和缺铁情况。对有症状、LVEF<45%和缺铁的患者，以及近期住院治疗、LVEF≤50%并缺铁的患者应考虑静脉补充羧麦芽糖铁。
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周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、心血管疾病专家。京东方科技集团（BOE）健康服务事业群资深二级专家/高级经理，内科主诊医师。
周鹏医生是中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组第九届委员，中国老年医学会心电与心功能专业委员会委员、海峡两岸医学交流协会心脏康复专业委员会委员、中国医药教育协会高警示药物管理委员会副主任委员，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）终生会员、学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-2020）。
从2007年以来，51篇第一作者、第二作者和共同作者科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表在美国的Circulation杂志增刊上。