黄帝内针践行 | 右膝关节炎3年余，下蹲困难，2针消除
一、病情简介
女，70岁，因双手食指、中指皮肤粗厚瘙痒于2018年10月29日到南方医科大学中西医结合医院皮肤科就诊。打开就诊历史，发现该患者今天刚在骨伤科就诊完，诊断为“右膝关节炎”，再细看，患者天2016年3月17日在我院首诊，2016年共面诊9次，2017年未有在我院诊治记录。
本次复诊，骨伤科医生开了一些消炎止痛药，然后建议做膝关节核磁共振检查。鉴于个人对于内针治疗痛症有较丰富的经验，我对这个患者很有信心。于是跟患者及她儿子说，我先帮你用针治疗一下膝关节痛的问题。患者和家属都觉得皮肤科的医生来治疗膝关节炎不太可能，那么多年的病，以前也针灸、按摩过，效果不怎么好。我说，先试试，说不定就好了呢。患者想了想，同意试试。
二、治疗过程
（一）三焦经络
1、三焦：仔细问诊，得知患者右膝关节内侧疼痛，不能爬楼梯，难以下蹲。指压内膝眼，有明显压痛。病位在中焦，治宜在中部肘膝附近取穴。
2、经络：内膝眼为足太阴经所过，附近靠后一些还与足厥阴经有关。疼痛不适感觉没有涉及足少阴经。
医生：你感觉右膝关节那个地方最不舒服？是内侧还是外侧？
患者：关节内侧痛，外侧没有不舒服。
医生：请你用手指指出不舒服的地方，那个地方最不舒服？
患者：这一块不舒服，这个地方最痛（患者手指右膝关节内侧，最后手指最痛处为内膝眼）。
医生：如果最不舒服是10分，不会不舒服是0分，你觉得这个地方（医生左手拇指按压右膝眼）用手指压时，痛有几分？（这是赖医生很喜欢用的方法，这个评分的过程，可以将患者的“神”回到患处，放下思维，进入感觉，是“守神”的好方法！如果发现病人在睁眼努力思考的话，应该立即停止，然后让患者轻轻闭上眼睛，然后让患者直接感觉当下的不适有几分。这个方法是之前我在看《简快身心积极疗法》中学来的。治疗前后打分，还方便对疗效进行即时评价。）
患者：大约8分。
医生：明白，我现在帮你治疗，麻烦将左手衣服拉到肘关节以上。
（二）上下左右
通过上述问诊、检查，可以明确患者病在右侧，按右病治左，结合前面已经明确的三焦经络，故可在左手肘部或左足膝部（中部）的太阴经、厥阴经取穴。本案病在下肢，为了方便导引，针后可以通过走动、下蹲等行为来引导患者去感受针后病痛的变化，且符合“下病上治”的原则，故我首选患者的左手进行治疗。
（三）阿是取穴
手太阴肘部与内膝眼对应的穴位是尺泽，厥阴肘部的穴位是曲泽。下面是我阿是取穴进针及导引的过程的再现，希望对大家有帮助。
医生：我按的地方会酸痛吗？（指压尺泽穴）
患者：不明显。
医生： 这个地方呢？（医生手指往下移了一点点）
患者：有点痛。
医生： 这个地方呢？（医生手指往上移了一点点）
患者：这个地方更酸痛。
医生： 明白，我帮你针一针（医生在最酸痛处扎入0.25*25mm一次性针灸针）。你现在感觉一下，膝关节那还痛吗？（注意，针后应立即进行导引，让患者关注到病处的变化，而不是将注意力停留在进针处！）
患者：没那么快吧！
患者（迟疑了一会）：好像没有那么痛了。
医生：现在哪个地方感觉比较不舒服？可以用手指出来吗？
患者：感觉不舒服比之前偏后一些（患者手指膝关穴附近，此处为足厥阴所主）。
医生：这个地方会酸痛吗（医生指压左手厥阴肘部的曲泽穴）？
患者：很酸。
医生：现在感觉一下右膝关节，还有不舒服的感觉吗（医生针完曲泽穴）？
患者：好象没有了。
医生：你出去走一走，感觉一下关节还有没有不舒服。
患者：走路没有不舒服了，好神奇，谢谢医生（约2分钟后回到诊室）。
医生：你之前不能下蹲，现在你下蹲看看，能不能蹲下去了。
患者：太好了！（患者轻松下蹲数次，没有不适）
医生：你再去走走，爬爬楼梯，感受一下右膝关节还有没有不适？
患者：我不敢爬楼梯的，会很痛。
医生：你试试，说不定就不痛了。
患者：谢谢医生，可以爬楼梯了，没有不舒服（约3分钟后回到诊室）。
医生：好的，你在诊室外面坐一坐，走一走，蹲一蹲，不断去感觉右膝关节有什么变化，如果有什么不舒服就进行告诉我（让患者持续关注患处，此时不宜看手机、做其它事情，让神专注在患处，效果更好！）。40分钟后拨针。
三、用针疗效
约40分钟后，患者进诊室，告知已无不适。告诉患者病情有可能会有反复，4天后要来复诊。
4天后（2018年11月2日）复诊，患者诉右膝关节没有不舒服了。
四、本案总结
本例患者开始不太相信能够治好她的病，简单解释后，患者愿意一试，显得医患沟通很重要，医生的发心很重要。该患者很配合，从表情动作来看，患者心很纯，简单描述病情外，没有向医生问很多问题，患者比较相信医生。医者信心充足，严遵内针法理进针，守形到位，一针一导引，导引包括了有亲和力的语言、患者的肢体动作等等，守神做得好，形神俱守，故疗效显著。
医案仅供内针学人学习借鉴，不要守穴，而是明理，方能应万变，切记切记。提高需要反复阅读、品味《黄帝内针》一书中的每一字每一句。
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图片来自：《黄帝内针践行录》