《伤寒论》113方——厚朴生姜甘草半夏人参汤

第二十六方——厚朴生姜甘草半夏人参汤

太阳八十六

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

厚朴一斤（250克）去皮，生姜半斤（125克），甘草二两（30克）炙，半夏半升（65克）洗，人参一两（15克）

上五味，以水一斗（2000毫升），煮取三升（600毫升），去滓，温服一升（200），日三服。（一次性纸杯，一杯水为240毫升左右）

胃不偏燥，脾不偏湿，脾升胃降，中气转运，胸腹冲和，故不胀满。汗泄中气，阳虚湿旺，枢轴不运，脾陷胃逆，则生胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤，人参、甘草，补中而扶阳，厚朴、半夏、生姜，降浊而行郁也。

在平时的运用中，提纲“发汗后”这三字可以忽略掉，有的人不发汗，有中虚胀满者，可以直接用这个方子。有的还是误下之后胀满者，病理就是阳虚，中气不足，壅满而不运。厚朴破其壅满，生姜、甘草、人参、半夏，补虚而扶阳。

《长沙药解》厚朴：味苦、辛，微温，入足阳明胃经。降冲逆而止嗽，破壅阻而定喘，善止疼痛，最消胀满。

厚朴苦辛下气，善破壅塞而消胀满，下冲逆而定喘嗽，疏通郁迫，和解疼痛，除反胃呕吐，疗肠滑泄利，消宿食停水，调泄秽吞酸，止肠胃雷鸣，平霍乱转筋，下冲消滞之物也。

本条厚朴大剂破其中壅，与人参小量补中之虚，二者差十倍而同用，用黄师的下气达郁汤注解，其善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积补多而泻少，半补半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。

摘：《经方躬行录》

1治泄后腹胀。（《伤寒尚论篇》）

2治胃虚呕逆、腹满不食。（《张氏医通》）

3治噫气吞酸，心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。《伤寒论今释》）

4治脾虚作胀辄效，而脾虚挟积溏泻不节，尤有特效。《伤寒论译释》

5理中汤：同可治腹胀。不同者，理中汤证之腹胀，为脾胃虚寒，必兼呕吐、肠鸣、下利等中寒之状。

1腹胀——闫云科医案

周某，男，45岁，煤矿工人，腹胀纳呆三年余，杂治不愈。2005年6月在省城某医院就诊，胃镜检查：浅表性胃炎。肠镜检查：结肠炎性息肉。超声波提示：肝胆肾正常。中西药服之，症不见轻，唯服乳酸菌素片胀可得减，停则胀满如旧，故每日三服，不敢少缺.2006年4月26日来忻求诊。

望其槁项黄馘，色枯少泽，形体瘦削，行立无力，舌质淡，苔白腻、根部发黄 询知腹胀终日，午后尤甚。饮食无味，饭后满闷不适，饥饿时方觉轻舒。腹不痛，时嗳逆，大便干秘不畅，日二三次，每临晨五点许、里甚急，便后心下空虚不适。背腹畏寒，稍冷则肠鸣，腹胀益剧。寻医多与理中丸或理中汤加桂附，然药后胀益甚。夜寐难，痰多黏稠。口干、口苦，不思饮。切其脉，沉弦细。诊其腹，腹壁薄，松软无压痛，心下微拒压。

脉症相参，此气滞脾虚，上热下寒证也。井下作业，寒湿侵袭、饮食无规，或饥或饱，久而久之，致脾胃损伤，运化失职。水谷之精不济，则日渐虚赢；水湿之浊不降，则脘腹胀满，及纳呆、暖逆、便难始终相伴。观其午后胀甚，大便不爽，心下拒压，便知证非纯属中虚，虚实相兼者，宜补泻同施、独以理中汤者，方证不相吻也。理中汤本为脾胃虚寒而设，兼邪实者非所宜也，故服后其胀益甚。口苦，痰稠，腹背畏寒，为气滞中焦，升降失调，致上热者热自发、下寒者寒自生；夜难寐者，胃不和也，胃和则自寐也。中虚、寒热互结之胀满，以三泻心汤为佳，本案腹胀属气滞中虚，宜宽中下气以行其滞，伍甘温以健中、辛苦调寒热。拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加味；

厚朴24g 半夏15g 生姜15g  炙草6g 党参10g  黄连6g  桂枝10g 附子10g 茯苓15g 五剂。嘱勿食难化之物，晚餐少食或不食。

二诊：腹胀减，大便较前为畅，便后不适感消失。胃纳仍差、痰多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白腻，脉沉弦细。症有减轻之象，显示枢机启转，升降步轨。然病历三载，岂能愈于旦暮，宜守方续进。

原方加神曲10g五剂。

三诊：腹胀止，胃纳增，嗳逆减，心下拒压不再，大便畅，临晨必行。寐好转，背仍寒。舌淡红，苔白腻，脉沉细。脉证观之，气机业已通畅，开降亦渐有序，宽肠下气理当结束。接下之治，以脾胃久虚，中阳不足，一如硗土难以植茂，故建运脾阳，拯虚济赢应转为首务。拟理中汤加味：党參15g 白术15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g茯苓10g 黄连6g七剂

后患者因腰椎间盘突出来诊，彼面色红润，颐丰颊满，已非昔日赢容。《经方躬行录》

论；检查有息肉，也没说息肉尺寸多大，此或是较轻的息肉，如息肉大，这就是肿瘤。所谓的浅表性胃炎，做过胃镜的都会有这诊断。此病腹胀，就抓主症。

脾胃病者，必见行立无力，也就是乏力倦怠之义。舌苔淡者，虚寒无热，既不是宿实上热，也不是外感内热。苔白腻病腹胀者，胃气不降，肺气上逆，不能物化也，津凝而厚腻。胃气不降，所以饮后胀满，饥饿则胃无壅满，只是虚滞，而不满实，所以轻舒。腹不痛者，无胃质伤，也无肝脾贼克，只虚寒气逆不降，所以嗳气，不要误为旋覆花代赭大汤，误用或以可以，皆有补中降逆之药，这就经方的神奇。这个西药乳酸菌片就没有这样的魔力。

此气滞脾虚，是胃气滞，不破胃气，所以理中汤无效，破壅以降逆也。午后胀甚者，即应胃腑日晡之时，胃气不降之故也。下午为晡时，又为分日晡14：15至15：45与下晡15：45至17：15（每个时段为90分钟）。胃逆胆痞，所以痛而拒按（注意区别《金匮》腹胀腹满篇，腹满十七，按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。此是气满，胆痞之痛，区别与停食之实满，壅塞之实痛。口苦者，胃满不降，相火上炎也。气不化津，火炎上热，所以痰稠。夜不寐者，胃气不降，所以卫气失藏，阳不入阴也。

破滞之后，脾胃升降，各复其常，再以温燥之药补虚扶正以理中，此是正治

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