临床医生需要知道的磁共振知识（三）磁共振在妇科的临床应用
妇科常见的病变
垂体病变、乳腺包块及盆腔肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌以及卵巢癌)是妇女常见疾病，发病率逐年上升，病情隐匿，发展迅速，大多患者确诊时已达晚期，严重影响妇女的身心健康。B超为继往常见检查手段，实际现在在各大中型医院，超声只能做为妇科疾病的筛查手段，CT、MRI才是确诊检查手段。相比于B超，MRI盆腔视野大，深部软组织分辨率高，可准确地判断盆腔肿瘤的起病位置、侵犯范围及肿瘤临床分期，为临床治疗提供可靠依据。
以下内容抄摘于医学院本科教材《医学影像诊断学》第三版p478-p483。
女性生殖系统发育异常，诊断与鉴别诊断：
女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断
子宫内膜癌的诊断与鉴别诊断
妇科检查适应症
1.女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病变，了解肿瘤性质、部位和侵犯范围;
2.子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别；
3.生殖道畸形：了解子宫大小、形态及位置，明确畸形的类型;
4.女生生殖系统损伤;
5.垂体功能亢进；
6.对乳腺钼靶或超声探查困难或难以定性的病变；确定乳腺病灶大小及周围病灶情况；排查多个病变情况；腋窝淋巴结转移而原发灶不明者。
MRI诊断女性盆腔疾病重要意义
术前分期；明确病变的范围；估计预后；治疗后复查
检查前准备
1、开具磁共振（MRI）申请单，描述与检查目的相关的病情，明确检查目的和要求；
2、确认病人没有检查禁忌症，并嘱咐病人认真阅读检查注意事项，按要求准备；
3、膀胱适量充盈尿液，进入检查室前去除体内外一切金属异物，（包括金属避孕环）、此型物质及电子器件；焦躁不安及幽闭恐惧症的患者，根据情况给予适量的镇静剂或麻醉药物；
4、急症、危重症患者，必须做磁共振检查室，应由临床医师陪同。
女性盆腔MR检查前应特别询问：
● 月经状况，周期，末次月经，是否怀孕？
● 有无服用避孕药或其他激素类药物？
● 有无手术或放疗史？
● 有无宫内避孕器或其他异物？
正常子宫信号
● T2WI图像可显示子宫体四层结构
● 子宫内膜----高信号
● 结合带（子宫肌内层，厚度5～6mm ) ----低信号
● 子宫肌层----中等信号
● 浆膜层----低信号（化学位移伪影）
盆腔器官及病变的MRI表现
卵巢和输卵管MR表现
卵巢和输卵管
卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号。
输卵管：正常输卵管无法显示。输卵管积液或占位性病变显示明显。
子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)
● 子宫平滑肌瘤为常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％
● 肿瘤常多发，也可单发
● 发病与雌激素水平有关
● 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意
● 多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带
● 分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤常见，约占总数62％
MRI表现
●形态特征:子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大
●信号特征：根据 T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
子宫腺肌症(adenomyosis)
● 为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%
● 根据生长方式分为弥漫型、局限型
● 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致
● 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生
MRI表现
● T2WI矢状位观察,局灶性或弥漫性改变
● 子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚、模糊，子宫内膜基底部变毛糙，肌壁增厚肥大；病灶边界不清，一般无明显的肿块形态
T2WI：位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）
子宫内膜癌
● 女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一
● 好发年龄为60-70岁
● 常见的病理类型：腺癌（90%）
● 主要诊断手段：内膜活检组织学检查
● 临床表现：绝经后不规则阴道出血；未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血；血性异常分泌物
MR影像学表现
子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长
T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜
T2WI：信号变化
动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异大的时相为150s。
肿瘤局限于子宫体，浸润深度小于1/2个肌层
宫颈癌(cervical carcinoma)
● 宫颈癌是常见的妇女恶性肿瘤之一，
● 发病年龄以35～55岁居多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降
● 早期出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少
影像学检查-MRI表现
1.肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号
2.宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官；宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏；阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏；膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏。
3.轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度
4.矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度
接触性出血、阴道排液：宫颈鳞状细胞癌
子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层
卵巢肿块性病变
良性囊性肿物：
囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。
良性实性肿物：
纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。
恶性肿物：
原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。
卵巢囊肿
卵巢畸胎瘤(主要为脂肪成分)
卵巢肿块性病变-卵巢癌
MRI检查的意义：
发现附件肿物、描述肿物特征：良性/恶性、帮助分期：局部扩散或远处转移
恶性征象：
肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块;肿瘤内见不规则坏死、出血；腹、盆腔脏器及盆壁转移；腹水；淋巴转移。
粘液囊性腺癌
垂体瘤(pituitary tumors）
● 垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤,通常又称为垂体腺瘤,是常见的神经内分泌肿瘤之一,约占中枢神经系统肿瘤的10～15%.绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
● 见于任何年龄段的人群，男性相对略多于女性。有明显症状的垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10% ~20%，其实无症状垂体瘤或垂体微腺瘤则更多。
功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤常见的是催乳素瘤(PRL)，其次为生长激素(GH) 瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH) 瘤，其他还包括促甲状腺激素(TSH)瘤及黄体生成素/促卵泡激素(LH/FSH) 瘤及混合瘤等，但相对少见。
平扫示垂体左侧直径增大，呈等信号。
动态增强，早期强化不明显。
乳腺病变 乳腺影像学主要检查方法：
钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型乳腺对比度差
超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流 ，难于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现微小钙化
MRI：形态学+血流动力学+分子生物学敏感性94-100%， 特异性80-97%。
动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据。
DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息。
MRI 诊断乳腺疾病重要意义
所有乳腺疾病（乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺节、乳腺癌）
乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断
多灶性和多中心性病变的检出
了解病变周围情况
对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定
治疗疗效的监测评估
隆胸术后乳腺病变检查
卵巢肿块性病变
良性实性肿物：
纤维腺瘤、错构瘤、导管乳头状瘤、浆细胞乳腺炎、囊肿、乳腺增生。
恶性肿物：
乳腺癌、淋巴瘤、乳腺导管乳头状癌、脂肪肉瘤。
正常乳腺组织
钼靶 MRI
乳腺增生
病理结果为纤维腺瘤
曲线呈I型
DWI上病灶略呈高信号， 平扫呈等信号，增强后不均匀
ADC图病灶呈低信号。 强化及分隔样强化。
错构瘤
供稿 ｜ 放射科 柯巧 李霞梅
编辑 ｜ 品牌发展部
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