'绿宝书'丨CK、CK-MB，你能正确解读吗？ / 开普饭

在上世纪九十年代，那时肌钙蛋白还未在临床广泛应用，血清心肌酶谱是诊断心肌损伤的重要生物标记物，如肌酸激酶（CK）及其同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和α-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）。在这些生化指标中，CK-MB用于临床诊断的敏感性和特异性最高，目前仍是确定心肌损害的重要标记物。

CK在各种组织中广泛存在，至少包括3种主要的同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB。其中CK-MM主要见于骨骼肌细胞，CK-MB主要存在于心肌肌细胞，CK-BB主要存在于脑组织。心肌细胞损伤以CK-MB增高为主，总CK也随之增高。CK-MB通常在心肌损伤后4~6小时即可增高，24小时达峰值，48~72小时恢复正常；若未恢复，则提示心肌梗死持续发展。在解读CK-MB的时候，要注意以下一些因素的影响及特殊情况。

1. 药物

心脏科引起CK-MB升高的最常用药物是他汀。这主要与他汀的肌溶解副作用有关，CK水平升高更明显。此外，可引起CK和CK-MB增高的其他药物还包括乙醇、秋水仙碱、某些麻醉药、镇静催眠类药物等。

2. 运动

检查前即使不是很剧烈的运动也可能引发CK明显升高，导致CK-MB不同程度地增高。故要进行生化检查，一般要求检查者前两天尽可能地避免剧烈运动，特别是平常运动比较少的检查者。

3. 发热

发热尤其是高热，可能引起肌肉损伤，故感染发热的患者，如果其CK仅仅轻度升高，一般不需特别处理。

4. 手术或挤压创伤

手术或挤压创伤可能导致肌肉损伤，但有时少数患者在手术1~2个月后CK仍然不同程度地增高。这时如果患者因其他原因再次入院，若没有仔细询问其近期手术史，往往会因为CK或CK-MB升高，而进行各项不必要的检查。

5. 年龄

无论是绝对活性还是相对活性，14岁以下儿童的CK-MB水平一般比成人高2~3倍。不同年龄组儿童CK-MB的正常值范围也有差异，故建议临床怀疑心肌炎的儿童，测量肌钙蛋白水平作为主要生化指标。另外，怀孕3个月左右的孕妇，其CK和CK-MB水平也明显高于正常值。

6. 其他系统疾病

其他系统的一些疾病，如甲状腺功能减退、低钾血症、肿瘤、脑部疾病、多发性肌炎、横纹肌溶解症等病变，也可能导致CK和CK-MB水平增高。肿瘤、脑部疾病可能引起CK-BB增高，CK-BB的数值被计入CK-MB而导致其假性增高。

7. 实验室方法

CK是由B、M两种不同亚基组成的二聚体，可以组成3种工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB，即总CK水平=（CK-M+CK-M）+（CK-M+CK-B）+（CK-B+CK-B），故CK-MB的活性不可能大于CK活性。但由于CK、CK-MB活性的测量方法不同，可能影响对测量结果的解读。

8. CK-MB/CK比值

免疫抑制法测得的CK-MB正常值在0~30 U/L之间，比浊法测得的CK正常值在20~200 U/L之间。如果CK-MB/CK比值在4%~30%，若CK-MB增高，考虑心肌受损的可能性大；如果比值＜4%，若CK-MB增高，考虑骨骼肌损伤可能；如果比值＞30%，若CK-MB增高，很可能是CK-BB异常增高导致CK-MB推算出错，可能是肿瘤或脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起。

参考文献

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'绿宝书'丨CK、CK-MB，你能正确解读吗？

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