应激障碍疾病 经方案例

洪某，女，45岁，新乡人。6年前因精神受到强烈刺激而患病，之后在某精神病医院诊断为应激障碍疾病，从此多次服用中西药，但症状表现没有得到有效控制，近因病情加重而前来诊治。刻诊：噩梦频繁，梦中惊醒，反复出现创伤性梦境，头沉，肢体困重，错觉，幻觉，抑郁，手足不温，口淡口腻，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。辨为寒痰侵扰证，治当温补阳气，醒脾化痰；给予茯苓四逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤与二陈汤合方加味，茯苓12ｇ，人参3ｇ，生附子5ｇ，炙甘草6ｇ，干姜5ｇ，桂枝6ｇ，牡蛎12ｇ，龙骨12ｇ，姜半夏15g，陈皮15ｇ，远志15ｇ，石菖蒲15ｇ，生姜18g，乌梅2g。6剂，水煎50分钟，温服，每天1剂，每日3服。二诊：噩梦略有减少，错觉明显好转，以前方6剂。三诊：手足转温，头沉减轻，以前方6剂。四诊：心情抑郁好转，以前方6剂。五诊：诸证基本得到控制。之后，以前方因症状变化而加减用药治疗90余剂，诸证悉除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3服，断断续续治疗约1年。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据手足不温、舌质淡辨为寒，再根据头沉、口腻、苔厚腻、脉沉滑辨为痰，因噩梦频繁、梦中惊醒辨为痰阻心窍，以此辨为寒痰侵扰证。方以茯苓四逆汤温阳散寒，益气安神；以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温阳益气，重镇潜阳安神；以二陈汤醒脾燥湿化痰，加远志、石菖蒲，开窍化痰安神。方药相互为用，以奏其效。