《伤寒悬解》阳明阳虚证（脾胃虚寒）

阳明五十二

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬后溏。所以然者，胃中冷，水谷不别故也。

１　阳明病，若中寒，胃寒气逆，则不能食，湿盛木郁，则小便不利，手足阳泄而濈然汗出者，此寒气凝结，欲作痼瘕，大便必初硬后溏，所以然者，阳明阳虚，胃中虚冷，不能蒸化水谷，水谷不别，俱入二肠，而成泄利因也。

　　阳明病虚者，中少阴之寒，本气之湿盛，而病湿寒，湿寒胃逆，故不能食也。土湿木郁，不能疏泄，故小便不利；土湿必小便不利，此是一定之理。四肢与脾胃互秉，脾胃失秉，阳泄四肢，则手足汗出（此也同虚劳手足汗出，病不同而已）。此欲作痼瘕，瘕者，因湿寒而气积结块也，此积多在肠间，大便必初硬后溏也。所以然者，胃中湿寒，水谷不别故也。

“凡”水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。五十七难所谓大瘕泄者，即此。

２　五十七难；大瘕泄者，水土之郁陷也，水寒土湿，阴气凝结，瘕块累生。６０３页，湿寒积聚，必作固瘕。痼瘕者，瘕块坚固，石硬不软，成块而下者，即瘕之未固而后行者也。

　　胃肠为腑，阳之最旺，胃肠虚寒，则阴滞气积而结块也，痼者，阴寒结滞久不去也。

阳明五十三

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

１　脉浮而迟，浮迟并见，则知里寒。浮为表阳之外格，迟为少阴之内格，内寒格阳，胃气上逆，阳不内交而外浮，浮则表热，迟则内寒，故表热里寒也；下利清谷者，脾胃湿寒而火败，完谷而下，吃啥拉啥之义。四逆汤，温燥脾肾，以退三阴之湿寒。若胃中虚冷，不能食者，水寒侮土，饮水则以水济水，必发哕也。

２　表热者，阳不内交也，非太阳外感之热，表为阳里为阴，中寒则阴阳不交，表里不交；脉浮表热因脉迟里寒也。下利清谷，则知脾胃虚寒；此“浮”若误以为太阳表闭而发汗之，则为大逆。迟脉为阴，迟为无阳，迟无汗理，360页，脉法六十七，迟为无阳。阳明病，不能食，名中寒，也无汗之理也。下利清谷者，就是吃啥拉啥之义，脾胃湿寒，火不化谷，见下利清谷则知必湿寒内盛。

按；太阳泄湿用五苓散不用汤，太阴四逆汤，一升二合都分为两次，故人病湿寒中虚，水较谷而难消化，汤药为水也不能多饮，多饮不宜，一升为200克。

阳明五十四

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。

１　阳明病，不能食，外热而内寒，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其表热必哕。

２　上条浮而表热，迟而内寒，反攻表热必哕。因其人本有胃中虚冷，本有脉迟之虚寒，误攻必哕。

３　本有虚寒，下利清谷，不要误以此外热，为阳明外蒸之热，更不要误下，此攻热就是误发汗之义。

阳明五十五

伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气拂郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

１　伤寒，大吐大下，而亡里阳，中气极虚，胃气不降，而卫气失敛，故极汗出也。复极汗出者，以其人表阳拂郁，离根外泄也。中气极虚，卫阳失敛，离根外泄，是为极汗也；此极汗出，误以为表病不解，复与之水，以发汗解表，土败胃逆，因得哕逆。所以然者，胃中寒冷故也。

２　吐之又吐，下之又下，是为大吐大下，故中气极虚，胃气不降，表阳失敛而外泄，故为极汗出。本条胃中寒冷，纯是人为误治。极虚不死，已是万幸，又误发汗，真是找死。

阳明五十六

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

　　哕而腹满，阳明之浊气不降，太阴之清气不升也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，腹满之病，不过气水停郁二者而已。

１　前部不利者，通达水路，利尿泄湿，后部不利者，温燥脾胃之湿寒。

论；小便利者，大便结硬，小便不利，大便滑泄。大便滑泄，小便通利，此为中气虚寒。前后二窍，必有不利之部。前窍不利，利其水道，后窍不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止。本条是教辩证论治。临病必问其大小便。本条同《金匮》卷十三，哕八。

阳明五十七

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此为久虚故也。

１　阳明病，潮热外蒸，法当多汗，是一定之理。而反无汗者，此为阳明之阳虚，虚而不发，则气郁于皮腠，故痒如虫行，此为久虚故也。

论；太阳为表中之表，阳明为表中之里，阳明之里虚则太阳之表虚，阳明久虚，则气虚不能透发，郁于皮腠，则痒如虫行。（痒者，太阳营郁之风，因阳明之阳久虚故也）

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