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橘皮竹茹汤

出自《金匮要略》

【组成】 橘皮二斤(15g) 竹茹二升(15g) 大枣三十枚(5枚) 生姜半斤(9g) 甘草五两(6g) 人参一两(3g)

【用法】 上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。

【功用】 降逆止呃,益气清热。

【主治】 胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕,虚烦少气,口干,舌红嫩,脉虚数。

【方解】 呃逆之证,皆因胃气不能和降而起,但有寒热虚实之分。本方证因胃虚有热,气逆不降所致。胃虚宜补,有热宜清,气逆宜降,故立清补降逆之法。方中橘皮辛温,行气和胃以止呃;竹茹甘寒,清热安胃以止呕,皆重用为君药。人参甘温,益气补虚,与橘皮合用,行中有补;生姜辛温,和胃止呕,与竹茹合用,清中有温,共为臣药。甘草、大枣助人参益气补中以治胃虚,并调药性,是为佐使药。诸药合用,补胃虚,清胃热,降胃逆,且补而不滞,清而不寒,对于胃虚有热之呃逆、干哕,最为适宜。

【运用】

1.辨证要点:本方为治疗胃虚有热呕逆之常用方。临床运用以呃逆或呕吐,舌红嫩,脉虚数为辨证要点。若因实热或虚寒而致者,则非所宜。

2.加减运用:若胃热呕逆兼气阴两伤者,可加麦冬、茯苓、半夏、批杷叶以养阴和胃;兼胃阴不足者,可加麦冬、石斛等以养胃阴;胃热呃逆,气不虚者,可去人参、甘草、大枣,加柿蒂降逆止呃。

3.现代运用:本方常用于妊娠呕吐,幽门不完全性梗阻,膈肌痉挛及术后呃逆不止等属胃虚有热者。

【附方】

丁香柿蒂汤(《症因脉治》): 丁香(6g) 柿蒂(9g) 人参(3g) 生姜(6g)(原书未著用量)用法:水煎服。功用:温中益气,降逆止呃。主治:胃气虚寒。呃逆不已,胸痞脉迟者。

【文献摘录】

1.原方主治:

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》:“哕逆者,橘皮竹茹汤主之。”

2.方论选录:

吴昆《医方考》卷3:“大病后,呃逆不已,脉来虚大者,此方主之。呃逆者,由下达上,气逆作声之名也。大病后则中气皆虚,余邪乘虚入里,邪正相搏,气必上腾,故令呃逆。脉来虚大,虚者正气弱,大者邪热在也。是方也,橘皮平其气,竹茹清其热,甘草和其逆,人参补其虚,生姜正其胃,大枣益其脾。”

王子接《绛雪园古方选注》卷中:“橘皮汤治呕哕,橘皮竹茹汤治哕逆。呕者,张口有物有声;哕者,撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷,乃胃中虚冷,阴凝阳滞,主之以陈皮、生姜,辛香温散,开发胃阳,而呕哕自止。若哕逆无寒证,明是胃虚,虚阳上逆,病深声哕,当重用橘皮通阳下气,臣以竹茹清胃中虚火,又不涉寒凉,佐以参、甘、姜、枣奠安胃气,御逆止哕。病有虚实,治有浅深,勿谓病深声哕为难治之候也。”

【临床报道】

本方加减消除肿瘤患者化疗期间的消化道反应。将41例患者随机分为中西药组和西药组,西药组用维生素B6、灭吐灵常规治疗,中西药组在用西药的基础上加橘皮竹茹汤煎剂内服,结果中西药组除1例无效外,其余20例均顺利通过化疗,与单纯西药组相比,疗效显著优于西药组(P<0.05)。[徐祖德.中西药联用治疗肿瘤化疗消化道反应的观察。黑龙江中医药 1991;(3):19]

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