湿热良方——五神汤
湿热类方前边介绍不少了，比如——湿热－良方之甘露消毒丹
我们先看一个病例：
前几天有个下肢静脉血栓，导致腿肿，随后，检查属于下肢静脉血栓，小腿肚子肿胀，疼痛，西医建议手术。否则有肺栓塞风险。
这个患者其实某同学老舅，一开始没有找我，因为担心中医能否治这种病。担心是必要，作为家属担心是否需要西医手术还是中医治疗这是正常现象。后来群里讨论，我就建议处方了。
当时见证:
潘某76岁:腿肚子热，痛，口干，口不苦，尿黄，大便正常。
分析:腿痛，肿，红，西医确诊属于静脉血栓形成，因此属于中医属于“脱疽”范畴。当于四妙勇安汤，可是患者舌红苔腻，湿热明显，因此不能呆板照搬四妙勇安汤，最好祛湿兼顾。最后想到本方五神汤加减。
忍冬藤60克，地丁30克，茯苓30克，赤白芍各15克，牛膝15克，石斛15克，车前子20克，甘草10克，三剂日一剂。
二诊:自觉疼痛好转。据说不想在外甥家住了。而且还溜达一下，希望带药回家。我还劝说，老人都这样，病情好点马上就要回家。
但是走路左腿还疼痛，左腿微热，尿微黄，大便正常，睡眠可饮食可。
分析:舌苔黄专白腻，再根据前方有效，再加白寇6克，菖蒲10克，以化湿浊。五剂。
三诊:走路左腿痛轻了，腿肚子涨，左腿不热了，夜尿增多六次，大便正常，睡眠因为夜尿多不好饮食可。
分析:疼痛进一步减轻，说明好转，舌苔还是白腻，有裂纹。再与前方五神汤合加味苍柏散化裁。
忍冬藤60克，地丁30克，茯苓30克，牛膝30克，车前子20克，苍术15克，黄柏6克，石斛15克，赤白芍各15克，防己10克，木瓜15克，槟榔10克，甘草6克，
五剂日一剂，
按:治疗来看，逐步减轻，不出意外也就好了，免除手术之苦。三诊腿胀感舌苔还腻，加强祛除下注湿热，所以考虑增入加味苍柏散，重用苍术燥脾祛湿，少用黄柏，免得苦寒加重湿邪，再加防己祛经络湿邪，槟榔辛温导滞，木瓜祛湿缓急，希望进一步好转。
今天介绍的五神汤。出自《外科真诠》方之五神汤
组成
茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁。
功能主治
《外科真诠》方之五神汤主治委中毒，焮痛色赤，溃速，属湿热凝结者。
本方金银花清热解毒，治疗疮疡，痈疽必用之药，仙方活命饮，四妙勇安汤等都首选金银花，可见其重要性。紫花地丁也是清热解毒良药，两药配合为君，茯苓车前子健脾利湿为臣药，牛膝活血补肝肾，引药下行为佐。综合本方很简单，清热解毒去湿热，针对下肢湿热一些疾病，比如原文提到委中毒，以及一些湿疹变成热毒甚至化脓等等。本方还治疗炎性外痔湿热一类属于实证的。
周济民医案
【一般情况】谢某，男，24岁，北京市某中学体育老师，1992年5月30日初诊。
【主诉】肛门肿痛3天。
【病史】患者形实气盛，嗜食辛辣之物，3日前突感肛门下坠，肿胀、疼痛不适，坐卧不宁，遂来我院诊治。
【现症】患者肛门坠胀痛，坐卧不宁，大便干，无便血，口苦，纳食欠佳，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。局部检查肛缘右侧有1蚕豆大小肿物，皮色
微红，疼痛拒按，质硬，有少量血栓形成。
【中医诊断】痔。证候属湿热下注，气滞血瘀。
【西医诊断】炎性外痔。
【治法】清热利湿，活血化瘀。
【处方】五神汤加减。茯苓10g，金银花20g，牛膝10g，车前子10g，地丁15g，黄芩10g，归尾10g，赤芍10g，甘草10g。水煎服，每日1剂；
同时取朴硝30g，马齿苑20g，瓦松15g，归尾15g，赤芍15g，黄柏15g，苍术15g。上药煮沸后去渣，趁热先熏后洗或浸布湿敷于患处，熏洗完后外敷四黄膏。
【二诊】患者3日后复诊，诉疼痛减轻，二便已畅，仍感局部下坠不适，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。局部检查肿块较前缩小，皮色由红变紫。处方：
活血散瘀汤加减。归尾10g，赤芍10g，桃仁10g，黄芩12g，川芎10g，丹皮10g，枳壳12g，瓜萎仁10g，槟榔10g。水煎服，每日1剂。外用药同前。5日后，复查患者痊愈。