早读 | 骨科专家：提醒所有人，不要轻易切除损伤的半月板！
半月板损伤是膝关节最常见的损伤，以前人们对其认识不够深入，曾经认为半月板是可有可无的结构。
如今，半月板是膝关节的重要结构，有重要的功能；半月板有血运，损伤后经恰当的处理大部分可以愈合，应该尽可能修复损伤的半月板。这些半月板的常识普通大众已经皆知。
半月板最主要的功能承载负荷，切除半月板最大的危害是膝关节的应力集中，股骨髁及胫骨平台软骨磨损，加速膝关节的退变，导致膝关节骨性关节炎的过早发生。
半月板损伤的类型主要有瓣状裂、放射状裂、纵裂、水平裂、水平瓣状裂等，在此基础上还有桶柄状撕裂、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离等特殊形式，合并两种类型以上为复合裂。
根据半月板的血运情况，一般将半月板分为红区、红白区和白区，红区血运好，损伤后缝合的愈合率高，白区无血运，损伤后一般不缝合。
关节镜下半月板手术已经是常规的、非常成熟的手术方式，医生不应该再采取、病人也不应该选择开放的半月板手术方式！
半月板损伤的处理原则是尽可能保留稳定光整的半月板，因此，很多情况下是需要也应该进行半月板缝合手术，如今，半月板缝合在我们国家的大部分县级以上医院都能够开展。
红区的纵形裂伤是半月板缝合的最好适应症，由于技术的改进，大部分的半月板损伤都能够进行缝合，而且愈合率不低。
半月板缝合主要分自外而内、自内而外、全关节内三种方式。
自外而内的方法最适合于半月板前角以及体部的缝合，器械简单，有腰穿针或者大号的普通针头即可，但后角的缝合采用这种方法比较困难，一般不采用。
自内而外的方法最适合于半月板体部的缝合，需要有专门的缝合器械，后角也可以采用这种方法，但必须保护好血管神经，避免损伤。
采用自内而外的方法缝合半月板后角，不论是内侧或外侧，都应该使用保护挡板，否则极其容易发生血管神经损伤。
半月板缝合器属于全关节内缝合方法，不但操作方便，还安全、快捷、可靠，应用比较普遍，特别适用于半月板后角的缝合。目前各个大公司均生产有自己的产品，各有特点，医生一般根据自己的爱好选择。
缝合钩缝合的方法也是全关节内缝合的一种方式，其价格低廉，但需要有缝合钩等器械，并需要医生有娴熟的关节镜手术技术。
桶柄状撕裂是一种严重的半月板损伤，首先必须将移位的半月板复位，然后才能进行缝合，由于损伤范围较长，经常需要多种缝合方法并用。
半月板的放射状裂曾经是不可以缝合的，但随着技术的改进、器械的更新，越来越多的医生成功将其进行缝合，而且愈合率很高，临床疗效满意。
水平裂伤由于波及整个半月板的红区、红白区及白区，曾经也被认为是不适宜缝合的。如今，通过部分的修整、血凝块植入等处理，采用环抱缝合等方法也已经能够解决这个难题。
半月板的Ramp损伤是累及内侧半月板后角至后内侧关节囊移行区域的滑膜边缘撕裂伤，极其容易漏诊，即使能够诊断，由于狭小的空间以及邻近后方重要的神经血管，对很多医生来说这种损伤仍然充满挑战。
采用后内入路缝合钩全关节内缝合可以解决这个棘手的难题；如果认为这个技术比较困难，采用Pie-crusting技术，松解膝关节的后内侧，充分显露内侧半月板后角后，用半月板缝合器从前方进入缝合也是很好的方法。
半月板后根的损伤逐渐被医生们重视，2006年Raustol等报道了经骨道缝合半月板后根的方法，他们采用后内侧入路，以圆针褥式缝合半月板根部，然后将缝线固定在胫骨平台前内侧的骨桥上，取得了较好的临床疗效。经骨道的方法不应该仅仅用于半月板后根损伤，对于一些复杂的半月板损伤，经骨道的缝合方法能够帮助我们解决很多困难。
总之，医学发展日新月异，医生在手术当中、病人在手术之前都应该慎重考虑，除非万不得已，尽可能的不要轻易切除损伤的半月板！
只要我们处理得当，半月板损伤的愈合率还是很高的。半月板缝合的方式多样，每一种缝合方法都有优缺点，只掌握一种缝合方法对医生来说是远远不能够的，手术医生必须熟晓各种缝合的方法，手术当中才能够做到胸有成竹，灵活应用。
声明：本文为原创文章，作者米琨老师，仅用于学习交流，转载请标注来源！
米琨
广西国际壮医医院
教授，主任医师1993年毕业于广西中医药大学首届骨科专业，同年分配到广西中医药大学第一附属医院工作，2007年开始担任骨科主任，2017年创立了广西首个运动医学科，2019年4月到广西国际壮医医院（国家为庆祝广西壮族自治区成立60周年专门建造的大型公立医院，也是广西中医药大学附属国际壮医医院）工作，任骨关节与运动医学科主任。
1998年及2006年2次到全国骨科治疗中心北京积水潭医院进修学习，分别学习创伤骨科、手外科和运动损伤，近十年来，不断到德国、法国、美国、加拿大、泰国、韩国、新加坡等国家进行创伤骨科、关节外科、尤其是运动医学与关节镜外科的国际交流和学习。米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。近十年来，全面开展了与国际先进水平接轨的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节和肩锁关节、距下关节、跖趾关节等小关节的各种关节镜手术，并在关节镜下进行系列周围神经卡压综合征微创松解以及肌腱、滑囊病变切除等关节外伤病的处理，已经帮助120余家华南地区医院开展关节镜等各种高新难的骨科手术，并培养了150余名关节镜外科医生。
米琨教授现任中华医学会运动医疗分会下肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、泛珠三角区域运动医学联盟理事会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事兼西部联盟副理事长及关节运动伤害学组副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、中国医师协会医学科普分会运动健康科普专委会委员、中国研究型医学院学会关节外科学专业委员会-膝关节部分置换研究学组委员、骨科在线运动医学编委会副主编、好医术医学院专栏作者、印度《JournalofHandandMicrosurgery》、阿曼《SultanQaboosUniversityMedicalJournal》和《中华骨科杂志》等审稿专家，在网络平台上发布了大量广受欢迎的骨科运动医学相关的基础教育以及科普类文章。
米琨教授2012年获第2届广西优秀医师奖，2017年获全国骨科运动医学最佳讲师，2018、2019年连续两年跃身全国最具影响力骨科医师风云榜前20强，2018年获第三届中国最具影响力骨科讲师，是国内知名的骨科运动医学与关节镜外科专家。