医生不治的糖尿病肾病,只能破罐破摔?

目前糖尿病肾病的治疗现状,很不乐观,可以说是破罐破摔。
糖尿病平均8年后进展到糖尿病肾病,糖尿病肾病平均15年后进展到尿毒症。医生是否能解救糖肾患者?
很遗憾,医生经常不为糖友进行肾脏检查(尿白蛋白和肾功能),大半糖肾患者都不知道自己得了肾病。
近日,2021年欧洲糖尿病学会召开,大会发布的一项跨国研究却为我们敲响了警钟——已进展到中度肾衰竭(3期)的糖尿病患者中,49.1%的患者没有得到诊断!

医生不管肾病的现象普遍存在

和普通的肾病不一样,糖尿病肾病更严重,划分了单独的分期。肾功能3期对应糖肾4期,肾功能4期对应糖肾5期。所以我们会看到,糖友通常坚持不到肾功能第5期(尿毒症期),在进入肾功能4期、肌酐400左右时,就严重到不得不透析了。
或者说,肾功能4期就是糖尿病肾病的尿毒症期。
而3期,这个距离透析仅一步之遥的时期,却有一半的患者不知道肾病(早期糖尿病肾病知晓率更低)。
进展到这么严重了,医生不给查吗?
是的,经常不查,所以这么多糖友还蒙在鼓里。即使是医疗技术世界领先的美国,各医疗机构对糖尿病的肾脏中位检测率也只有51.6%.
为什么医生不给查呢?
许多医生认为,查了也没办法,还是和原来一样治。
我们来看看,现实中的糖尿病肾病是怎么治的?
随便找一位医生总结的治疗要点:
1. 控制血糖(方法和糖尿病一样)。
2. 控制血压(方法和糖尿病一样)。
3. 低蛋白饮食(饮食不是治病)。
4. 控制水肿(有无肾病都一样要控制水肿)
肾脏呢?有没有针对肾脏进行治疗?没有。
无论是否查出了肾病,一样是进行糖尿病的降糖、降压、消肿处理,所以很多医生不查肾病,等严重了就透析。

这些糖尿病治疗,能减少尿毒症发生吗?

从理论上来看,很难。糖尿病肾病的进展因素,包括糖尿病伴随的微炎症、细胞因子、遗传因素等等——这意味着,即使血糖控制达标,心、脑、肾等重要脏器也在遭受着攻击。糖尿病肾病之所以是最难治的肾病之一,是因为即使控制住了血糖,仍然会向尿毒症进展。
从结果上来看,很遗憾,也是不能。《Cochrane系统评价数据库》发表过一项设计严谨的大型荟萃研究Metformin monotherapy for adults with type 2 diabetes mellitus《成人2型糖尿病的二甲双胍单药治疗》,研究表明:与不治疗、仅生活方式干预相比,二甲双胍单药治疗或者应用其他传统降糖药物治疗,不能改变2型糖尿病患者的尿毒症发生率与全因死亡率。
简单说就是:无论吃不吃二甲双胍等等传统降糖药,都不影响糖尿病恶化为尿毒症。
糖尿病肾病,需尽早转诊至肾科
其它疾病引起的肾病,在早期很少转诊至肾内科治疗。目前多数医疗机构,是在肾功能进展到第4期(重度肾衰竭)后转诊至肾内科。
糖肾进展快、透析早,一些糖肾患者直到肾功能丧失,都没进过肾科、没治过肾病,直接进了透析室;还有的糖肾患者看过肾科,肾科大夫还是只给予降糖治疗,糖肾病机复杂,不易理出头绪,这种现象也大量存在。
在此呼吁:糖肾需尽早转诊至较为强势的肾科,更换可以保护肾脏的新型降糖药,并联合中医药进行肾脏治疗,以减轻蛋白尿、改善肾功能,才能防范尿毒症、改善糖友的肾脏结局。
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