【每日晨读】意料之中的肺结节 / 开普饭

四月即没，五月在望。四月者，送严寒而迎东君，历清明而过谷雨。金风和熙，万物复苏。百芳发而幽香逸，春鸟还而鸣声碎。

2020.04.20

晨读病例

病例资料

精彩分析

王开金江津中心医院呼吸科 :

老年吸烟患者，左上叶尖段实性病灶，有桃尖，长毛刺，边缘平直，胸膜增厚但肋骨正常，有卫星灶，考虑炎性，结核？鉴别腺癌。

亚东 :

左肺上叶尖后段结节，形态不规则，支气管近端堵塞，细长毛刺有，粗短毛刺也有，胸膜增厚，考虑恶性。

凝睦 :

左肺上叶实性结节，形态不规则，周围不干净有卫星灶，长毛刺，内部有钙化，考虑炎性。

薏米 :

老年男性，体检发现上叶尖后段结节影，边界清，长毛刺，边缘凹陷，有胸膜牵拉，部分宽基底相连，临近胸膜增厚，收缩力总体感觉不强，周边可见卫星结节，考虑肉芽肿性炎症，结核可能，鉴别腺癌

小兜 :

老年男性，左肺上叶尖后段不规则结节，与胸膜相连，胸膜增厚，周边见小结节影及条索影，内部见点状钙化，周边伴细长毛刺，考虑为良性，结核可能

张小兵 :

左肺上叶尖后段胸膜下实性结节，边缘收缩平直，部分向心性凹陷，内见点状钙化，邻近胸膜反应性增厚，倾向炎性病变。

可芸 :

老年吸烟患者，左上叶尖段实性病灶，桃尖，长毛刺，边缘平直，胸膜增厚但肋骨正常，有卫星灶，考虑炎性，结核？鉴别腺癌。

高广飞 :

虽有毛刺，分叶，但部分边缘平直，内收，炎性病灶需首先考虑，不除外肿瘤

水晶石头 :

患者老年男性，体检发现左肺尖后段结节。吸烟史30年。胸部CT:左肺上叶尖后段胸膜下不规则实性结节，边缘欠清楚，边界欠光滑，可见长毛刺、分叶、胸膜粘连、平直征象，内可见支气管扩张、钙化及部分低密度坏死区，周围似见小卫星灶。综合考虑良性病变，结核可能大，鉴别恶性病变可能。

曹志勇 :

左肺尖实性病灶，边缘平直，内见点状钙化，周围见卫星灶，边缘长索条，有支气管截断，首先考虑TB,癌待排

马春平（张家港市一院胸外科） :

条片状、多直边、长软毛刺、较宽广的胸膜反应，考虑陈旧性炎症，结核＞机化性肺炎

宇宙 :

左肺上叶胸膜下不规则结节，有平直边，桃尖，长短毛刺，有点状钙化，卫星灶，邻近胸膜增厚，首先考虑炎性，结核可能，腺癌不除外

飞鹰行动 :

左肺上叶尖段结节病灶，有一定膨胀性，有收缩性，桃尖征，平直征，相邻胸膜反应范围广泛，周围长毛刺，考虑炎性病变，结核?

丽 :

左肺上叶尖后段结节，部分边缘平直，可见多发长毛刺，较软，有桃尖征，周围另可见一小结节，邻近胸膜增厚，考虑炎性病变>恶性

玫 :

体检发现，吸烟史30年，左肺上叶软组织密度影，边界清晰，周围见晕状稍高密度影，病灶边缘见细短毛刺，与胸膜相连，相应层面胸膜增厚，病灶内见低密度坏死区及点状钙化影，支气管轻度扩张，考虑炎性病变，鉴别腺癌。

王秀仙 :

左肺上叶尖后段胸膜下结节影，边缘可见斑点状钙化，部分边界模糊，长毛刺，边缘平直收缩，胸膜牵拉，宽基底与胸膜相连、增厚，周边可见卫星结节及条索，考虑肉芽肿性炎症，结核可能，鉴别腺癌

大雄 :

病灶整体较散，边界欠清，边缘收缩平直，长索条，小卫星灶，不像典型的肉芽肿

首次影像报告会先建议抗炎治疗，短期（一到两周）复查，根据复查对比再判断要不要考虑结核与隐球

Zhuweichao :

左肺上叶软组织密度影，边界清晰，周围磨玻璃影边界不清，见细短毛刺，相应层面胸膜增厚，病灶内见低密度坏死区及点状钙化影，卫星灶，考虑结核性病变，胸膜牵拉不明显，鉴别腺癌。

清欢 :

患者老年男性，体检发现左肺尖后段结节。吸烟史30年。胸部CT:左肺上叶尖后段胸膜下不规则实性结节，可见细毛刺、小分叶、胸膜部分粘连，与胸膜宽基底相贴，结节边缘平直征及尖角征象。综合考虑炎性病变。

云淡风清 :

左肺上叶尖后段实性结节，形态不规则，周围不干净有卫星灶，长毛刺，内部有钙化，考虑炎性，结核？

群锋 :

老年男性，左上肺实性结节，分叶、多发长细毛剌，小点状钙化，支气管显示欠清，胸膜似栽脏，炎性病变，TB？

小景 :

左肺上叶尖后段不规则结节，胸膜增厚，周边见小卫星灶及长条索影，内部见点状钙化，考虑炎性病变，结核可能

张慧 :

老年男性，左肺尖后段病灶，可见多发毛刺，收缩力弱。可见钙化。考虑结核。既往有长期吸烟史，鉴别鳞癌。

蔣勝華 :

老年男性，左肺上叶结节影，长毛刺，有胸膜牵拉，偏软，内部支气管，周边可见卫星结节，结核可能

彭君 :

左肺上叶胸膜下尖后段结节，边缘收缩，长毛刺及晕征，内见液化，胸膜糊墙增厚考虑炎性病变可能

果哣. :

老年男性，左肺上叶结节影，边界不清磨玻璃影，长毛刺，收缩为主，宽基底与胸膜相连，考虑炎性病变。

滴水海 :

边缘平直，长毛刺，胸膜增厚，有少许卫星灶，内见小钙化，考虑炎性病变，结核可能。鉴别腺癌

看图说话 :

结节分叶，软毛刺，边缘平直局部膨隆，支气管进入截断，邻近胸膜增厚、牵拉，考虑炎性，结核可能，不除外腺癌。

三个石头 :

病灶边缘平直，收缩，尖角，长短毛刺，轴位似有分叶，冠失状位不全，周围小结节，病灶密度不均匀，内有点状钙化，胸膜可疑栽赃。考虑炎性可能。

采莲 :

老年男性，有长期吸烟史，查体发现。左肺上叶尖后段不规则实性结节，边缘有收缩，有膨隆，有细软毛刺，支气管进入后阻塞，周围有磨玻璃影，边缘不清，似有卫星灶，局部胸膜有凹陷，胸膜增厚，轻中度均匀强化？考虑良性病变，不排除鳞癌可能。

阳光 :

右上肺结节，边缘收缩为主，部分膨隆，周围有卫星灶，长毛刺，支气管近段堵塞，综合倾向炎性，恶性放后面

小锁 :

炎性征象明显比恶性征象多，考虑炎性病变，TB可能，鉴别肺癌。

一米阳光 :

老年男性，左上肺占位性病灶，边缘收缩，平直，见细长毛刺，叶间裂牵拉，局部胸膜粘连增厚，周围见卫星灶。

考虑炎性肉芽肿，结核可能。鉴别腺癌。

杨丽 :

老年男性，吸烟史。分叶结节局部膨隆部分平直，有毛刺，支气管截断，边缘磨玻璃影边界欠清晰，胸膜增厚、似有栽赃，病灶局部坏死密度略低，边缘点状钙化，中等收缩力，综合考虑恶性可能性大，鉴别结核。

空格 :

结核与鳞癌的鉴别。临床体检发现，胸膜受侵，无症状，说明非进展性病变，不然应该有胸痛？病史有疏漏？。影像：良性征像，病灶不规则，横断呈三角形，周围伴条索，伴子灶？毛刺粗大、软，长毛刺，长毛刺间隙无短毛刺。有小点状钙化，有桃尖征。恶性征像，胸膜外侵袭，结核也可有此征像，吃过一次亏。没有点状钙化及桃尖征的挽救，仅胸膜外侵袭一个征像即可定为恶性病灶，两者同存，首先考虑结核，再次验证胸膜外侵袭的价值。

慎独 :

左肺上叶尖后段不规则结节，胸膜增厚，周边见小卫星灶及长条索影，内部见点状钙化，考虑炎性病变，结核可能；建议增强

杨金刚 :

左肺上叶尖后段结节灶，形态不规则，可见长毛刺、分叶、其内可见钙化及低密度坏死区，周围见小卫星灶。综合考虑良性肉芽肿性病变，结核可能大。