经典必读-温病经方：泻心汤
第120期
每天一期，弘扬中医
导读：心烦急躁，口苦口臭，疗疖疮疡，头痒，头皮出油，脱发，身痒体臭，口秽喷人，火郁阳痿，火郁早泄用泻心汤。
【经典重温】
出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第17条，其原条文谓。'心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。'此方也称为三黄泻心汤。
等等。
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【组成】：大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
【原治证】∶吐血，衄血，心下痞，烦呕呻吟，错语。不得眠，二便不通之涝疝，中满热极，淋秘尿血，阳毒热极里实便硬，以及上、中、下三焦之火热证。
【现代证】心烦急躁，口苦口臭，疗疖疮疡，头痒，头皮出油，脱发，身痒体臭，口秽喷人，火郁阳痿，火郁早泄等。
【方证的特征性证】∶舌红赤，苔黄，烦躁，口苦口臭，便秘尿赤。
【现代研究】
1. 特发性血小板减少性紫疚
2. 急性阑尾炎
3. 急性细菌性痢疾
4.急性胆囊炎、胆石症、塞性黄疽
等等。
......
【病案分析】
聂某,男,5 6岁。因转移性右下腹疼痛,伴恶心呕吐,胸中烦热l0余天。右下腹部有明显压痛及反跳痛,未们及肿块。小便短赤,大便秘结,舌质淡红、苔黄腻,脉弦数有力。
西医诊断为“急性l料尾炎”,中医诊为“肠痛”。
证属胃肠湿热内蕴,腑运失常。
治则:清热解毒,通腑导滞,
方用泻心汤加味:生大黄15g,黄连5g,黄芩10g,败酱草12 9,另加芒硝15g冲服。服药l剂大便解。去芒硝,2剂腹痛明显减轻,继服原方,以酒炒大黄易生、大黄,再进4剂,腹痛止、诸恙悉除,欣然出院。
【按语】:“阑尾炎”属中医“肠痈”范畴,初期痈脓未成,一般多用《金匾要略》之大黄牡丹皮汤。
病因病机：中医学认为急性阑尾炎病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块；壮热，恶心纳差，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泄热，利湿解毒。
方药分析：三黄泻心汤用大黄为君，苦寒泻火，《神农本草经》谓其'下瘀血，血闭寒热';黄连、黄芩为臣，泻火解毒。三药配伍，重在泻火，因心主火，故名泻心汤。主治心气不定，吐血、衄血。用水煮，顿服。意在取其苦降厚沉之味，以清泻血分之热。
本案胸中烦热,腹痛拒按,为湿热内蕴肠中所致。遂用大苦大寒之泻心汤加败酱草清热解毒,通腑导滞,收效满意
