膝疼痛4——鹅足肌腱炎(视频案例)
鹅足肌腱在哪里？
鹅足（goose foot）指止于胫骨近端前内侧面胫骨结节内下处的 3 条肌肉，即缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合腱，膝内侧副韧带胫骨止点位于其深层。「鹅足」的名字是由于联合腱是以三叉式止于胫骨而来的。
鹅足的临床意义
在膝关节交叉韧带重建手术中，股薄肌腱、半腱肌腱是最常用的肌腱供体，因此必须熟练掌握鹅足的解剖。
实战解剖
切开皮肤，于浅筋膜层内找寻并游离大隐静脉，隐神经，向近端追踪隐神经，隐神经位于缝匠肌和股薄肌之间，下图远端浅筋膜筋膜层保留。
于深筋膜浅层向两侧游离，大隐静脉向外牵开，隐神经游离置于远端，可见深筋膜下三肌肌腱呈三叉式走行。
切除深筋膜，显露三肌腱止点，即鹅足，显露胫骨结节，观察鹅足，鹅足和胫骨结节的位置关系，鹅足位于胫骨结节内下。
将小腿外旋，三肌沿鹅足旋转于外侧，显露内侧副韧带及其胫骨止点，内侧副韧带胫骨止点位于三肌肌腱深层（图中三肌腱呈扇形掀起）。
实战解剖的意义
术中切取鹅足肌腱时采取的是小切口，仅可观察到部分止点，很难有机会全面的观察鹅足各肌腱的走行及止点。本解剖操作中分层次解剖鹅足，更直观地观察鹅足的结构、鹅足和周围组织的毗邻关系，可以在脑海里留下鹅足的直观感受及立体印象。
鹅足肌腱的功能
缝匠肌、股薄肌、半腱肌共同执行2个功能：
屈曲膝关节，并且还具有内旋膝关节的作用
当我们站立、走路或者做任何活动时稳定膝盖，使膝盖不会过度旋转
此外，这些肌肉执行与膝盖无关但与臀部相关的其他功能：
缝匠肌作用于髋关节屈曲及大腿外旋外展
股薄肌具有内收、内旋髋关节的作用
半腱肌具有伸髋关节的作用
膝外翻导致鹅足肌腱过载
谁更容易患上鹅足肌腱炎？
鹅足肌腱炎比较典型的高发人群有：
跑步者：肌肉必须每一步都稳定膝盖。在这种情况下，可能会有一些因素导致在比赛过程中发生的生物力学的疼痛。跑者膝盖部位的不当使用或过度的大腿内收动作、扁平足等容易患鹅足肌腱炎。
中年女士：在这种情况下使疼痛持续存在的因素常常是超重和经常穿高跟鞋的缘故，这种情况下肌肉更难以稳定膝盖，如果膝盖必须支撑比实际应该更大的重量，那么情况会更糟。
常做膝盖屈曲的人群：在这种情况下，肌肉必须不断稳定膝盖，过度使用容易造成鹅足肌腱炎。
在所有这些情况下，实际发生的是肌腱中存在过度的张力，导致内部和膝盖以下的疼痛。同时，整个区域存在血液循环不足、缺氧、促炎物质和细胞废物的积累的情况。
案例分享：
性别：男 年龄：22岁
职业：石家庄某游泳健身游泳教练
症状表现：膝内侧疼痛，不能发力做蹬地动作；大腿外侧有憋涨感，能够下蹲但不能正常行走；不能游泳影响工作
评估结论：通过主诉及查体判断由于长期游泳（有过陈旧损伤历史），过度使用外展外旋肌群，形成臀以及大腿后侧紧张缩短，由拮抗形成内收内旋肌过度牵拉，造成鹅足肌腱无菌性炎症（腰大肌过分紧张）
处理方案：松解臀肌，腘绳肌；解除内收肌，鹅足肌腱痛点结合功能训练PNF 进行训练症状有效改善