CKD-MBD 治疗难题多，7 个实战病例帮你理清破解思路

慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病的严重并发症，对患者的生命健康造成了很大威胁。临床上情况纷繁复杂，患者常常还患有其他疾病，更是给治疗增加了难度。

为了提升我国青年医生对 CKD-MBD 的临床管理水平，推动我国 CKD-MBD 的规范化治疗进展，第三届「盖世无双杯」青年医师 CKD-MBD 病例演讲总决赛于 2020 年 12 月 17 日在珠海举办。相信此次大赛上的 7 个经典实战病例和精彩的专家点评能给您的临床工作带来更多助力！

SHPT 患者，甲状旁腺切除术存在风险，单用药物治疗够不够？

病例 1：32 岁男性 CKD 腹膜透析患者，伴继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），现 PTH 1420 pg/ml，全身多发大关节处皮下肿块，伴多发皮肤破溃及色素沉着，诊断为骨外钙化（瘤样钙质沉着症、钙化防御、多发血管钙化）。

瘤样钙质沉着症合并钙化防御患者，采用甲状旁腺切除术（PTX）反而存在进一步加重钙化防御的风险^[1,2]，仅用药物治疗是否可行？

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考虑到拟钙剂在此类疾病的循证证据支持^[3,4]，该患者采用拟钙剂西那卡塞 25 mg 每日口服治疗，后增加至 50 mg 每日，PTH 下降至 500 pg/ml 以下并维持稳定，软组织钙化、钙化防御显著改善，包块基本消失。

SHPT 伴贫血患者心功能差且合并肺部感染，不能行 PTX 手术，药物治疗能否挽回？

病例 2：69 岁女性 CKD 血液透析患者，透析前十年 PTH、钙磷、血红蛋白控制良好，之后开始出现 PTH 升高，并逐渐出现贫血，PTH 最高值 1048 pg/ml，血红蛋白低至 58 g/L。拟行 PTX，但因心功能差且合并肺部感染并未实施。治疗方案应如何制定？

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SHPT 伴贫血患者，在无法实行 PTX 的情况下，拟钙剂西那卡塞可通过纠正 SHPT 而改善贫血^[5]，将西那卡塞从 25 mg 每日加量至 50 mg 每日，患者 PTH 下降，血红蛋白回升，甲状旁腺较前稍小。

更多经典病例，请关注此次比赛

1	SHPT 伴多重合并症，包括严重血管钙化、炎症、贫血等，综合管理有哪些要点？
2	甲状旁腺瘤切除术后 PTH 不断升高，治疗方案如何制定？
3	患者 PTH高达 2740.9 pg/mL，PTH 达标过程是否有更多安全性风险？
4	SHPT 患者合并主动脉、主动脉瓣、二尖瓣及腱索等异位钙化，拟钙剂+VD 能否救治？
5	SHPT 合并阵发性房颤，冠脉多处钙化灶，拟钙剂能否降低心血管事件发生率？

从病例出发，助力 CKD-MBD 临床规范化、个体化诊治

本次大赛由北京大学第一医院赵明辉教授、北京协和医院李雪梅教授、北京大学人民医院左力教授共同担任大会主席，同时邀请多位专家组成专业评委团，可谓「大咖」云集。大赛中不仅有紧张激烈的比赛环节，更有各位「大咖」的精彩发言。

赵明辉教授指出临床上 CKD-MBD 是慢性肾脏病患者的常见并发症，其中 SHPT 是 CKD-MBD 发展的关键环节，PTH、钙、磷等综合管理的治疗理念也得到了越来越多医生的认可。近年来，新型药物拟钙剂西那卡塞的出现，也为 SHPT 的治疗提供了更多的选择。赵教授表示本次病例演讲大赛，为青年医师搭建了学术交流、临床经验沟通的平台，希望通过此次大赛，能进一步推动我国 CKD-MBD 的规范化治疗进程。

左力教授对选手们的精彩表现进行了总结。一方面，左力教授充分肯定了选手们对临床指南和循证医学证据的掌握、病例核心要点的分析和现场演讲等多方面能力。另一方面，左力教授也建议，病例的特点展示可以更加突出，要更加强调诊疗思路及精准化治疗的重要性。

最后，李雪梅教授对本次病例演讲大赛进行了总结。李雪梅教授指出，本次 7 个病例均揭示了我国 SHPT 治疗时机过晚的问题，患者往往在 PTH 达到 1000 pg/ml 以上，多个甲状旁腺增大，才开始有效治疗。SHPT 诊治管理应遵循早、准、全面原则，出现问题应及时启动治疗，并全面考虑，精确诊断。

此次大赛为青年医生分享临床经验，展现自我提供了一个平台，促进了青年医生对 CKD-MBD 的诊治经验的交流，推动了我国 CKD-MBD 的规范化诊疗进展。此次大赛虽已落幕，CKD-MBD 的规范化诊疗仍需国内同仁一起努力，在实践中开拓，为患者带来更好的治疗方案，共同创造美好未来！