[转载]方草轩经方解读：乌梅丸 / 开普饭

1、本品味苦、酸、辛、甘。

2、本文属方草轩工作室观点，仅供参考，本工作室致力于中医经方的研制与解读。

乌梅丸，脏寒之剂，补肝之方。

同一个方子，每个人做出来的效果都会或多或少有所不同，原因在于对古方的认识、对材料的选用及炮制方法把握上的不同，从开店至今，我一直坚持将每一种古方都配上文章，将我对它的认识、及所使用的药材给予明确的说明，我对中医学认识不算深刻，理论不一定正确，但我坚信这样做会让认同我观点的朋友使用的明白与安心。

消渴，类似于当今的糖尿病，对于此症，我专门的写了一篇文章，有兴趣的可以看一看：

《关于1、2型糖尿病中医辩证之己见》

为什么中国人糖尿病的发病率高于其他国家？这是一个需要深刻思考的问题。

【成份含量】乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连一斤、当归四两、附子六两（炮）、川椒四两（去汗）桂枝六两、人参六两、黄柏六两，辅料为蜂蜜。
【主要功效】上热下寒、久泻、消渴等症。
【规格含量】3g×25丸。
【用量用法】饭后服用半丸，酌情加至1丸，每日3次。
【注意事项】阴虚、血不足者忌服。

（乌梅丸，可见蜡纸被黄连染成黄色）

《伤寒论》：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。”

“蛔厥者其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者， 乌梅丸主之。又主久利方。”

肝为肾水之子，心火之母，肝木病则心肾不交，火性本热，水性本寒，水火不交则上热下寒。乌梅丸用来治吐蛔虫，但吐蛔虫本质为脏寒，蛔虫因为怕冷不停向上爬，直至吐蛔虫，它的症状有恶热、泻利、厥逆

《素问·藏气法时论》：“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”

这里的辛补肝，指肝气而言，即体阴而用阳的阳，如果对肝体而言，应该是“以酸补之，以辛泻之。”，临床需要灵活看待。

乌梅：

乌梅丸用到了大量辛热药，说明肝气不足，升发无力，配以味酸的乌梅，避免辛伤肝体，这是从药味角度的解析，这样说来，把乌梅换成五味子、山茱萸，我觉得也没什么不可以，之所以用乌梅，我想，或许乌梅对蛔虫有其独特的效用，现在有蛔虫的人很少，吐蛔就更不用说了，因此，无法验证，只能作为一个猜想。

《神农本草经》：“梅实，味酸平。主下气，除热，烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，恶疾。生川谷。”

由此可知，乌梅主要针对“气上撞心，心中疼热”中的气而言，这个气就是肝气，肝气不能透土而出，反从胁下逆升，至心包之火不能下降，这就是心中疼和热的原因，不能透土而出有肝气不足、木不疏土的因素，也有脾土寒，土气不足的因素。

让我们来看看黄帝内经对肝虚是怎么说的:

《灵枢·本神篇》:“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”。

因此，乌梅丸症病人可能会有一些情绪上的问题，它可能有肝气虚的症状即容易紧张、抑郁之类的，又可能出现肝气实的症状如容易发怒动火，关键是要看究竟是肝气自身不足还是脾太寒。肝气无法升发，一个是肝气自郁，一个是肝被脾郁。

人参：

《辅行诀脏腑用药法要》：“味甘皆属土，人参为之主。“

补脾肺之气，木从土出的道理大家都清楚，用人参的目的就是补脾土之气，使“土质”松软，适宜“草木”生长。

（东北林下参，参龄10年以上，可见浓密的参纹）

桂枝、干姜、蜀椒、细辛、附zi：

《辅行诀脏腑用药法要》：“味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附为水。”

乌梅丸用了如此多的辛味药，目的是升补肝气，弥补自身不足的问题，促进“草木”生长，我们知道，桂、姜、椒、细辛、附zi都是辛热的（桂枝温肝、蜀椒温心、干姜暖脾、细辛温肺、附zi暖肾。），乌梅丸都用到了，因此乌梅丸所谓的脏寒为五脏皆不温，以脾寒为主，为什么？因为干姜的用量最大，五脏不温，则脏内气血流动缓慢，出现气血寒凝的情况，阳气由腑流入脏（如肝的动力来自于胆，脾的动力来自于胃），因无法全部进入，导致阳经之阳气有余而发热，即所谓“气有余便是火”的道理，《素问·阴阳应象大论》:“壮火食气。”食的是什么气？阴气，脏的阴气不足，腑的阳气有余，这就是为什么乌梅丸症恶热喜凉，以热治“热”的原理所在，用了如此多的热药目的只有一个，促进五脏气血流通，则阳气化为阴气，阴气变成动力促进肝脾阴血之流通，阴气增加，阳气减少，阴平阳秘。

黄连：

有人可能会问了，既然乌梅丸治脏寒，那么心中疼热怎么理解？黄连是清心火的，乌梅丸为什么要用黄连？

《辅行诀脏腑用药法要》：“心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休；虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。”

小泻心汤：治胸腹支满，心中跳动不安者方：黄连　黄芩　大黄（各三两）

由此可知，黄连为心包之药，泻的是心包相火而非心火，心包是腑不是脏，属手厥阴经，真正泻心火的草药应该是栀子，只有泻掉心包之火，肺之阴气才会不继续消耗，消渴的问题才能够得到缓解。

黄柏：

《素问·水热学论》篇:“肾者,胃之关也。“黄柏主治肾脏之火无法封藏上冲至肠胃结热，即李东垣的阴火论，五行肾水克心火的原理。功效和肾气丸中的牡丹皮类似，但作用点不同，牡丹皮作用点在终点即心，偏上焦，黄柏的作用点在起点即肾，偏下焦。因为肾气丸治消渴属于上实下虚，乌梅丸治消渴属上虚下实，乌梅丸一定有肾虚的问题，但不是病因，因为五脏俱寒，使得阴虚的问题不突出（为什么这么说？因为乌梅丸症有一条是“主久利”，利就是腹泻，久利就是经常拉肚子，这是阳虚的明显症状，如果是阴虚的话，会产生冲气，那就不是拉肚子的问题，而是便秘的问题），但使用了如此多的辛热药难免有燥热伤阴之祸，阴虚则肾火不能封藏，必然上冲，因此，黄连、黄柏一主清上，一主清下，这样做可以避免过量使用辛热药导致人体热量的堆积而伤阴。

《神农本草经》：“柏木，味苦寒。主五藏，肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀创。一名檀桓。生山谷。”

乌梅丸，主治脏寒，可以说核心矛盾在脾，为什么？五行中，脾克肾，肾克心，而心生脾，脾寒则肾必寒，肾寒则心火不旺，心火不旺则脾寒，因此，解决脾的问题成了为打开这个死锁的关键因素，而运用木克土的原理，我们找到了解决脾虚寒问题的钥匙，这就是乌梅丸组方的理论基础，肝气壮旺，脾自然不寒，又条文中说乌梅丸还可以治腹泻拉肚子，腹泻，最直接的原因就是脾阴气实，动力不足，这让我们更加确定，乌梅丸症的关键环节就在脾，应补木气克制土气。

严格来说，脏寒不能等同于阳虚，可以理解为阴实所致的阳虚，它可能更多的牵扯到外来因素，比如过食生冷，导致了脾寒，进而一步步发展下去，肾寒，，心寒，，，因此，养成一个良好的饮食习惯是非常重要的，例如在中国，大多数人吃肉以猪肉为主，而西方国家以西餐牛羊肉为主，猪肉除了脂肪我不知道还能补什么，但牛肉补脾（肌肉），羊肉补肾（骨骼），早在《黄帝内经》里面就已经明确过的了，很多人，嫌有膻味，从来不吃羊肉，偶尔吃点牛肉，不知不觉中体质就形成了，西方人肌肉发达，身材高大，不应该简单的解释为“品种”问题，追根溯源，除了饮食习惯，再就是地域的差异，究竟糖尿病和人饮食习惯是否有关联？让我们在生活中慢慢总结吧。

关于剂量：

原文是这样说的：“丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。”，梧桐子大10丸为2克重，20丸为4克,取平均3克大小为一丸,初始剂量为饭后半丸,酌情加至1丸,一日三次即可，禁吃冷滑臭的食物，酌情加减。

（最复杂的工序，醋泡乌梅，手工刨肉，好累