二十六、 养胃清热，理气散结法治萎缩性胃炎、异型增生胃痛阴虚气滞案
二十六、 养胃清热，理气散结法治萎缩性胃炎、异型增生胃痛阴虚气滞案
患者胡某，女，57岁，教师。初诊日期：1989年5月16日。
主诉：胃脘痞胀隐痛1年余。
病史：患者1年余来胃脘痞胀隐痛，食后尤甚，得嗳则舒，初起未加重视。因症状逐渐加重，乃求医服药治疗，经多种中、西药物内服，疗效不著，于1989 年4月12日行纤维胃镜检查，活检病理诊断为中—重度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，胃窦大弯上皮轻度异型增生（病理号890549）。心情甚为焦虑，因症状显著，乃来诊治。刻诊：胃脘隐痛且胀，痛时有灼热感，口干欲饮，饮食减少，神倦乏力，大便溏，日行1次。
诊查：形瘦疲乏，舌质红苔薄净，脉细。上腹中脘穴周围部位轻度压痛，肝、脾无肿大，胆囊区无压痛。
临床分析：参合四诊，病属“胃痛”范畴。经云：“人年四十而阴气自半”，患者工作劳倦，日久耗伤胃阴，胃阴不足，胃失濡润，气机阻滞，不通则痛，故胃脘痞胀隐痛；阴虚则生内热，故胃脘灼痛；口干然不欲饮水，食少神倦，大便易溏，脾之气阴亦虚，健运失职所致；舌红脉细，属气阴不足之象。
治法：养胃清热，理气散结。
处方：麦冬15g，北沙参10g，川石斛10g，炙鸡内金10g，白芍15g，乌梅10 g，炙甘草5g，石见穿15g，木蝴蝶6g，丹参10g，炒枳壳10g，白残花10g，佛手片10g，白花蛇舌草15g，生薏苡仁30g。每日1剂，2次煎服。
1989年5月23日二诊：自诉服上方7剂后，胃脘痞胀隐痛已减轻，大便已不干结。惟口干，胃中灼热感未见改善。舌苔脉象如前，治从原法。原方加白杏仁10g、白花蛇舌草15g。继服7剂。
服二诊方后，胃中灼热已有减轻，口干饮水不多，胃纳正常，已无明显胀痛等症。乃又续服上方，共调治3月，诸症均不著，精神亦如健壮时。为巩固疗效，又坚持用生薏苡仁30g代茶3个月，1989年12月3日，仍请原来检查的医师复查胃镜，病理诊断为慢性浅表性胃炎，伴肠上皮化生，胃窦大弯未见异型增生。随访至1991年9月，病情未见复发。
按语：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及异型增生，特别是异型增生已被世界卫生组织列为胃癌前病变之一而备受重视。徐老认为，在治疗上应重在辨证，并配合心理疏导，消除患者的“恐癌”焦虑，以利康复。本案慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛“范畴，早在《灵枢·胀论》就记载“胃胀者，腹满，胃脘痛”。说明胃痛与胀的症状常可伴随出现。患者证属胃阴不足，郁热气滞，脾之气阴亦虚兼郁热气滞。在治疗上，徐老采用酸敛与甘缓化阴法，使养阴而不滋腻，生津而不碍胃。药用沙参、麦冬、石斛等甘凉养阴生津清热，并与芍药、乌梅、甘草等甘酸相合，养阴敛气，气阴兼顾，且柔肝制木，缓急定痛；枳壳、佛手理气而不伤阴；木蝴蝶理气护膜；白残花理气泄热；丹参行血，微苦微寒，助行气活血；鸡内金健胃消积，对胃腑之疾常可配用，增强其腐熟水谷之功能；石见穿系唇形科植物紫参的全草，苦辛、平，清热而无苦寒之弊，且能醒胃助食，理气通降，徐老认为，本品配用胃炎，不论浅表性或萎缩性炎症，均能改善其病理损害。二诊时重用炒白术，健脾胃而扶正气，白花蛇舌草清热解毒，现代药理研究抗肿瘤之功，寓有辨病治疗之意；薏苡仁散结消癥，对胃炎异型增生、胃息肉等疾病有良效，同时亦有抗癌作用。
（周晓波）