盆腔学组：宫中实物，良恶之争

一个女孩最重要的不是美貌，而是自己的尊严和面对困难不屈服的勇气

病例

女，57岁。MR200525006

主  诉：下腹部胀痛10余天。

现病史：患者自诉2020年05月08日开始无诱因下出现在下腹部胀痛，伴纳差、尿少、双下肢水肿，无眼花、乏力，无腹泻，无发热、畏寒、咳嗽、咳痰，无异常阴道流血、流液，无排尿困难、血尿，无尿急、尿痛等不适。病后在外院检查，B超提示子宫内实性肿块查因，建议住院治疗，未采纳，于今日来我院要求住院治疗。急诊经检查后考虑"子宫恶性肿瘤？"收入院治疗，病程中精神、睡眠及食欲佳，二便正常，体重较前稍减轻。

既往史：既往有甲亢、高血压病史，长期不规律口服降压药（具体不详），血压控制情况不详，否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种史不详，有头孢类药物过敏史，未发现食物过敏史，否认外伤及输血史，余系统回顾未见异常。

个人史:出生生长于原籍,否认到过传染病流行区，无烟、酒等不良嗜好，无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史，生活条件一般，否认冶游史。

宫内实性肿物，信号较均匀，体积较大，良性还是恶性，还是不好鉴别，几番讨论下来

秘密最终揭开

影像小结

子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，由平滑肌及纤维间质所组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁

影像表现：

1、实性肿块与子宫等密度或等信号，需要增强扫描利于显示病变。

2、部位：浆膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤。

3、血供：来自于子宫动脉血管，血供丰富，明显强化，且强化均匀。

4、典型强化特点：由于子宫肌瘤主要由平滑肌细胞构成，呈交错状或漩涡状排列，螺旋状或火焰样强化，为典型的强化特点。

5、本例肿块较大，注意区分侵袭性肿块，比如肉瘤等。

鉴别诊断：

(1)来源于卵巢的占位性病变，囊腺瘤或囊腺癌，卵巢囊腺瘤表现为囊性或多房囊状，边界清楚，软组织成分较少；卵巢恶性肿瘤多为囊实性混合密度影，强化不均，不与子宫同步强化，盆腔常有淋巴结转移及恶性腹水；

(2) 来源于肠道及其系膜的间质瘤：间质瘤可以发生囊变坏死及出血，肿瘤可以推压子宫，很少引起子宫形态改变，由于血供不同，与子宫强化不一致。增强扫描子宫肌瘤多为显著均匀强化

(3)来源于腹膜后肿瘤，如脂肪肉瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤。膜后肿瘤与腹膜后脏器、结构关系密切，往往致腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管受压前移，而子宫肌瘤定位在腹腔，与盆腔子宫关系较为密切。

总之，子宫肌瘤CT表现具有一定特点，诊断中主要定位诊断，结合典型增强模式，一般诊断不难。

多种影像学重建技术有利于判断子宫动脉与肿瘤之间关系，可以做出较为明确定位诊断。