降脂药的常见不良反应及应对措施
近些年来随着居民百姓们生活水平的提高，高血脂这个词语相信大家并不陌生，身边的朋友也越来越多得有了“高血脂”的困惑，然而很多人对于降血脂药有着莫名的抵触，一问原因是因为道听途说了很多降血脂药的副作用，当我再进一步追问是否知道降血脂药到底有哪些副作用的时候，往往都答不上来。
其实总体而言，常用的降血脂类药物无均耐受性较好，对于大部分病人而言这类药物是可以兼顾安全性和有效性的，只有少部分病人在用药中会出现不良反应。如果，万一在用药过程中发生了不良反应我们该如何应对呢？接下来就让我们就来了解一下几个常见降血脂药物的不良反应以及相应的应对措施。
降血脂药当中最常用的就是他汀类药物，其代表药物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀。他们之间的关系好比一家人中的兄弟姐妹，药理作用相似，主要机制是：抑制体内胆固醇合成过程中的一种酶，从而起到降低总胆固醇和低密度脂蛋白水平，对甘油三酯及栽脂蛋白也有降低作用。他汀类药物最主要的不良反应包括：恶心、腹痛、腹泻、头痛、头晕、失眠、肌肉疼痛和肝酶升高等。在这些不良反应中需要我们引起重视的有他汀引起的肝功能异常和肌痛为代表肌肉相关损伤。
他汀引起的肝功能异常主要表现为肝酶升高，包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）的升高，这类不良反应发生之出不宜被我们察觉，因此建议在开始他汀药物治疗4-8周时需要复查肝功能，如果没有发现异常，可逐步减少复查肝功能的频率，调整为6-12个月1次；如果发现小幅异常也不用恐慌，肝酶升高后的数值小于正常值上线3倍以内，属于轻度的肝酶升高并不一定代表肝毒性发生，也并不是治疗的禁忌症，患者可以在医生指导下加用保肝药物继续服用他汀；如果发现肝酶大幅升高，需要尽快与医生咨询进一步探讨治疗方案的调整，一般他汀所致的肝功能异常在停药后均可恢复。如果患者在服药前已经伴有活动性肝病、不明原因的肝酶持续升高以及急性肝功能衰竭等情况必须提前告知医生不能使用他汀类药物。
他汀引起的肌肉疼痛和肌肉损伤这类不良反应虽然很少见，但一旦发生可能导致较为严重的后果，因此在服药期间应我们应该对这类不良反应引起重视并加以预防。他汀引起的肌肉疾病最初可表现为肌肉不适、无力、肌肉触痛、按压痛、关节疼痛以及尿液颜色变为深褐色等，血液中肌酸激酶（CK）数值也可能会出现大幅升高，严重者可诊断为横纹肌溶解。因此在开始服用他汀药物治疗前最好检测CK值，服药后定期监测，如果出现CK升高，或即使在CK正常的情况下出现了上述提及的肌肉症状均可能提示诱发了肌肉损伤，请患者及时就医并考虑更换治疗方案。此外，还需值得注意的是他汀类药物与某些药物合用的时候存在一定的相互作用，导致其吸收增加，也是增加肌肉损伤的潜在风险，因此如同时服用其他多种药物，请在用药前务必咨询药师或医生，以便排除药物相互作用。
降血脂药物中除了他汀类药物以外，常用的还有包括倍特类、烟酸和依折麦布等。贝特类的药理作用为降低低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白以及总胆固醇与高密度脂蛋白比例从而改善血浆中胆固醇分布，其常见的不良反应亦有胃肠道不适，例如消化不良；肝酶升高，因此建议每三个月监测肝功能，如ALT或AST升高至正常值3倍以上时，应停止治疗；偶有皮疹、瘙痒等皮肤过敏反应，一般停药后可消失不用担心；在已有的报道中倍特类药物也可能引起肌肉损害，包括比较少发生的横纹肌溶解，相关预防和监测措施可参考上文中他汀类药物。
依折麦布通过抑制小肠对胆固醇的吸收来介绍血液中胆固醇的水平。其常见的不良反应有腹痛、腹泻、胃肠胀气、疲倦感，饭后服用药物可有助于改善胃部不适。在目前的研究中未发现依折麦布有增加肌病和横纹肌溶解的发生率。
烟酸类降血脂药，常见的有包括阿昔莫司胶囊及烟酸片。这类药物通过抑制游离脂肪酸从脂肪组织中释放，从而起到降低甘油三酯和总胆固醇水平的作用。其常见的不良反应有皮肤变红、瘙痒、荨麻疹，这类皮肤相关症状通常在治疗最初几天回迅速消失，如出现严重的过敏及全身反应需要停止用药；除此以外还有上腹部疼痛、头痛等不良反应，一般均可适应。
以上是常用的降血脂类药物在服用过程中较为长假的不良反应及应对措施，一些少见的不良反应并未一一列举，患者朋友们对于不良反应勿需过分担心，在服用过程中多留意多观察自己身体的变化，定期监测相关血液指标（例如肝功能和肌酸激酶等）即可，做到正确认识和防治不良反应才能保证用药的有效性与安全性。
（文/复旦大学附属华山医院 刘珏）
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