【药问名医】哪些减肥药既安全又有效？

夏天到了，又到了露肉的季节，减肥也成为爱美人士的强烈愿望。其实，肥胖带来的麻烦不仅仅是影响外形美观，还会带来巨大的健康隐患。医学上认为肥胖症是脂肪过度或者异位沉积，以BMI（体重除以身高的平方）作为诊断肥胖的标准。25kg/㎡≤BMI≤30kg/㎡为超重，BMI≥30kg/㎡是肥胖。

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肥胖的原因是什么？

肥胖分为继发性肥胖和单纯性肥胖。诊断肥胖患者的第一步就是排除继发性肥胖，比如看患者是否有内分泌代谢疾病、垂体瘤、中枢是否有颅脑损伤。还有就是要看患者是否服用了治疗精神心理类疾病的药物或含激素的药物。单纯性肥胖有基因背景，也有后天影响因素。

继发性肥胖主要是针对疾病治疗，单纯性肥胖是进行综合治疗，包括医学营养治疗、运动指导、行为指导、药物和手术治疗。

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治疗肥胖的药物有哪些？

最近几年减肥药物获得突破，有几种可以长期使用的减肥药物。主要是奥利司他、氯卡色林、利拉鲁肽、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮。这五种药物在美国都获得FDA批准，可以长期使用。奥利司他是中国批准上市的非处方类的减肥药。在国内，纳曲酮/安非他酮这个药实际上不用，因为发现有导致患者自杀的风险。国家药品监督管理局批准了奥利司他作为减肥药物上市，利拉鲁肽是作为糖尿病药物上市，特别适用于伴有糖尿病的肥胖患者，氯卡色林和芬特明/托吡酯目前在国内未上市。

需要提醒的是，患者千万别到网上去购买宣传有减肥作用的药物，这些产品主要成分可能是二甲双胍，利尿剂或者一些已经淘汰的减肥药，比如芬氟拉明。还有一些混有奥利司他，这时如果在医院里面开了同样的药，药就会吃重复，对患者来说非常不利。网上销售的“减肥药”甚至可能含有激素或者兴奋剂。

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什么情况需要使用药物治疗？

在明确诊断为单纯性肥胖之后，如果患者BMI≥30kg/㎡就可以考虑药物治疗，但并不一定要用。如果BMI≥27kg/㎡并且合并了一种并发症，比如高血压、血脂异常、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停等，就应采用获得批准的减肥药物治疗，从而保证长期维持体重。对于一些超重患者，建议他通过饮食、运动、行为治疗等非药物方式去治疗。

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如何合理使用减肥药物？

在实际治疗中，会让患者先服用三个月，一方面看患者是否耐受，另外，看患者用了三个月以后减重了多少。在使用过程中，每个月评估药物疗效和安全性。如果三个月之内，患者体重下降≥5%，就认为这个药物是有效和安全的。如果没有严重的不良反应，就建议患者继续用药，只需每3个月评估一次药物疗效和安全性。但如果3个月内减肥药物无效（体重减轻<5%）或者有安全、耐受性的问题，建议停药或者用替代药物治疗。

■ 中国医药工业信息中心采编

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